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接受手术治疗患者的病情越来越复杂，导致围手术期的药物管理充满挑战性。一些长期接受药物治疗的风湿病患者在用药期间可能会因为各种原因需要进行手术治疗，而治疗风湿病的药物中断可能会导致潜在疾病发作。因此，这类患者的围术期管理应结合具体的临床情况和手术风险，与处方医生以及外科医生协商讨论中断药物治疗的相关风险和获益。除疾病状态、活动性以及感染因素外，其他情况，如术中是否使用一些器械、伤口愈合以及联合用药也是需要考虑的重要因素。

2022年8月，围术期评估和质量改进学会(SPAQI)发布了风湿病和艾滋病治疗药物的术前管理共识声明。关于应用免疫抑制药物患者的术前管理，共识主要提出以下建议。

1.甲氨蝶呤

术前建议：术前继续使用，包括手术当天

其他考虑：该药可影响多个器官系统（如，心脏、肾脏、肺、肝脏、血液系统）；肾功能波动可能产生毒性反应

辅助检查：全血细胞计数（CBC）、肌酐和肝功能检测（ LFTs）

2.金诺芬

术前建议：术前继续使用，包括手术当天

其他考虑：可使白细胞计数降低

辅助检查：CBC

3.羟氯喹

术前建议：术前继续使用，包括手术当天

其他考虑：可导致QT间期延长，低血糖，全血细胞减少

辅助检查：CBC，心电图（ECG）

4.环磷酰胺

术前建议：术前4周停用

其他考虑：可导致感染风险增加、骨髓抑制、心脏和膀胱毒性作用，抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）

辅助检查：CBC，电解质，尿液分析

5.糖皮质激素

术前建议：术前继续使用，包括手术当天

其他考虑：与高血糖和感染风险增加相关；长期使用与术后并发症增加（包括感染）相关，因此，术前应尽可能减少到最低剂量

辅助检查：快速血糖检测

6.阿普斯特

术前建议：术前继续使用，包括手术当天

其他考虑：可导致头痛、头晕、腹泻、恶心/呕吐

7.柳氮磺胺吡啶

术前建议：术前继续使用，包括手术当天

其他考虑：与非甾体抗炎药联合使用会增加出血风险

辅助检查：CBC, LFTs, 肌酐

8.来氟米特

术前建议：术前继续使用，包括手术当天

其他考虑：可引起呼吸道感染、头痛、皮疹和肝酶异常；与几种口服降糖药物存在相互作用，增加低血糖风险

辅助检查：CBC, LFTs,

9.吗替麦考酚酯

术前建议：

➤重症系统性红斑狼疮（SLE）—术前继续使用，包括手术当天

➤非重症SLE—术前7天停用

其他考虑：如果术后肾功能下降可能会出现毒性作用

辅助检查：CBC, 电解质和肌酐

10.硫唑嘌呤

术前建议：

➤重症SLE—术前继续使用，包括手术当天

➤非重症SLE—术前7天停用

其他考虑：术后3-5天，只要手术部位或其他部位没有伤口愈合或感染问题，就可以重新开始使用

辅助检查：CBC, LFTs以及肌酐

11.环孢素

术前建议：

➤重症SLE—术前继续使用，包括手术当天

➤非重症SLE—术前7天停用

其他考虑：神经毒性作用（感觉异常，谵妄，癫痫发作）和肾毒性作用；与抑制/诱导 CYP34A 药物(其中许多用于围手术期)存在多种药物-药物相互作用，需要密切监测环孢素水平；术后3-5天，只要手术部位或其他部位没有伤口愈合或感染问题，就可以重新开始使用

辅助检查：CBC，电解质，镁，葡萄糖水平和肌酐

12.他克莫司

术前建议：

➤重症SLE—术前继续使用，包括手术当天

➤非重症SLE—术前7天停用

其他考虑：可导致肾脏和神经毒性作用，QT间期延长，新发糖尿病以及纯红细胞再生障碍；与抑制/诱导 CYP34A 药物(其中许多用于围手术期)存在多种药物-药物相互作用，需要密切监测他克莫司水平；术后3-5天，只要手术部位或其他部位没有伤口愈合或感染问题，就可以重新开始使用

辅助检查：ECG，CBC，电解质，镁，葡糖糖水平和肌酐

13.Voclosporin

术前建议：按照治疗周期持续应用，治疗周期结束安排手术

其他考虑：可导致肾脏和神经毒性作用，QT间期延长，高血压；与抑制/诱导 CYP34A 药物存在多种药物-药物相互作用

辅助检查：ECG，CBC，电解质，镁和肌酐

参考资料：Oprea AD, Keshock MC, et al. Preoperative Management of Medications for Psychiatric Diseases: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement Consensus Statement. Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):397-416. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.11.011. PMID: 35120702.