骨质疏松症是指由骨微结构改变引起的低骨密度（BMD）。骨质疏松患者的骨折风险增加，生活质量降低。然而，目前仍有许多骨质疏松相关的谬论和错误信息。你能进行很好的区分吗？赶紧来测一测！

1.从饮食到其他多种情况，骨质疏松病因相关的谬论一直存在。以下哪项一项被确定为骨质疏松的危险因素？

A.体质指数（BMI）＞30

B.长期抗惊厥治疗

C.早发月经初潮

D.宫内节育器的使用

解析：

鉴于高龄和BMD等与骨折发生率有直接和强烈的关系，因此已被确定为骨质疏松症的危险因素。除此之外，许多其他因素也是骨质疏松的危险因素，如某些药物的使用与骨折疏松症发作相关，包括全身类固醇、甲状腺补充剂、肝素、化疗药物和胰岛素。

长期抗惊厥治疗会导致钙和骨代谢变化，或可导致骨量减少和骨质疏松性骨折风险增加，尤其是苯妥英钠和卡马西平对骨细胞具有直接作用。

除此之外，骨质疏松症的其他危险因素还包括：

•老年人（≥50岁）；

•女性；

•白人或亚裔；

•遗传因素，如骨质疏松症家族史；

•身材瘦小或身材矮小（例如，体重＜57.6kg）；

•闭经；

•月经初潮晚；

•更年期过早；

•绝经后状态；

•身体不活动或静坐；

•酒精和烟草使用；

•雄激素或雌激素缺乏；

•钙或维生素D缺乏；

•Dowager's驼峰。

答案：B

2.骨质疏松仅存在于老年女性中是另一个谬论，男性和年轻人同样会患骨质疏松。以下哪项会促进男性骨质疏松性骨折？

A.剧烈的体力活动

B.体重突然增加

C.性腺机能减退

D.甲状腺机能减退

解析：

男性骨质疏松症的常规筛查不如女性普遍。然而，多达三分之一的髋部骨折发生在男性，男性死亡率高于女性。

男性骨质疏松症的风险因素包括：

•年龄>70岁；

•性腺机能减退；

•低体重（BMI<20-25）；

•>10%的体重减轻（相对于同年龄段的人群；或相对于近年来的体重）；

•缺乏身体活动；

•皮质类固醇使用；

•雄激素剥夺疗法；

•既往脆性骨折。

答案：C

3.再发生明显骨折前，骨质疏松症在临床上有明显症状，这是与骨质疏松相关的另一个常见谬论。关于骨质疏松相关椎体压缩性骨折，以下哪项最准确？

A.在评估急性和亚急性椎体压缩性骨折时，建议触诊而不是叩诊对应的棘突

B.与椎体压缩性骨折相关的急性疼痛通常可在2周内缓解

C.椎旁肌肉痉挛的存在提示除椎体压缩性骨折外的其他骨折

D.椎体压缩性骨折通常无疼痛

解析：

骨质疏松症通常被称为“沉默的杀手”，直至骨折后才发会在临床上显现出来。

椎体压缩性骨折通常是无痛的；但患者身高会降低，脊柱后凸。椎体压缩性骨折患者可能会表现为胸椎后凸，并伴有过度的脊椎前凸（dowager驼峰）。随后，腰椎前凸消失。每次椎体压缩骨折和进行性后凸发作后，患者的身高可能会下降2-3cm。

急性椎体骨折患者的受累椎体或出现点压痛。触诊棘突通常不能帮助检查者定位点压痛，但叩诊可能有助于评估急性或亚急性椎体压缩骨折。

对于疼痛的椎体骨折，典型的主观信息可能包括以下几点：

•跌倒或轻微创伤后或可出现急性疼痛；

•疼痛局限于中胸椎、下胸椎或上腰椎的特定、可识别的椎体水平。

•疼痛被描述为尖锐或迟钝感；运动可能加剧疼痛；在某些情况下，疼痛会辐射到腹部。

•疼痛通常伴有椎旁肌痉挛，活动加剧，仰卧时疼痛减轻。

•患者害怕疼痛加剧，通常在床上一动不动。

•急性疼痛通常在4-6周后缓解；在多处骨折合并严重后凸的情况下，疼痛可能会变成慢性。

答案：D

4.许多患者认为一旦发展为骨质疏松症，就什么也做不了，这同样是一个谬论。美国内科医师学会（ACP）推荐以下哪种骨质疏松症治疗药物？

A.对于罹患骨质疏松症的绝经后女性，应使用雌激素或雌激素加孕酮或雷洛昔芬

B.骨质疏松症患者可应用阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸或地诺单抗进行治疗

C.骨质疏松治疗前5年应监测BMD

D.骨质疏松症患者应避免使用双膦酸盐类药物

解析：

《ACP关于治疗低骨密度和骨质疏松症以预防男性和女性骨折的临床实践指南》给出了两个强烈推荐：

①临床医生应为罹患骨质疏松症的女性提供药物治疗，以降低髋部和脊椎骨折风险；推荐的药物包括阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸或地诺单抗。

②不建议绝经后女性使用雌激素或雌激素加孕激素疗法、或雷洛昔芬，来治疗女性骨质疏松症。

ACP指南还给出了四项较弱的推荐：

①对于骨质疏松症的女性，建议临床医生采用药物疗法需持续5年。

②不推荐女性骨质疏松症患者，在药物治疗的5年内监测骨密度。因为有证据表明，无论骨密度如何变化，骨折风险均可能降低。

③临床医生应根据患者偏好、骨折风险及获益、危害和药物成本等，决定是否对≥65岁骨质减少且骨质风险较高的女性进行治疗。

④对于男性患者的临床上可识别的骨质疏松，ACP建议临床医生使用双膦酸盐进行药物治疗，以减少椎骨骨折风险。

答案：B

5.在骨质疏松症的药物治疗方面存在多种谬论。关于双膦酸盐类药物（骨质疏松症的一线治疗）的描述以下哪项最为准确？

A.患者应在晚上睡觉前服用

B.与食物或牛奶一起服用时消化更好

C.患者应在早晨第一次进食前30min服用

D.西柚是其服用的禁忌证

解析：

患者应该在食用任何东西（包括其他药物）前30min以上，用一大杯水口服双膦酸盐类药物。

食品和饮料（包括咖啡、牛奶和奶制品及橙汁）均可能降低口服双膦酸盐类药物的吸收。

西柚不是服用双膦酸盐类药物的禁忌证。

在服药后，患者应保持直立≥30min或直至第一次进食，以降低食管溃疡风险。

答案：C

医脉通编译自：Herbert S. Diamond. Fast Five Quiz: Osteoporosis Myths vs Facts. Medscape. August 19, 2022.