近期，在BMJ上发表的两项研究质疑现有的心脏复苏指南。

一项研究是针对电击除颤时机的。2005年之前，相关指南推荐“堆叠式”除颤，即对于猝死患者，两次电击除颤无延迟，而2005年后指南修订指出，二次除颤尝试要延迟，期间留出时间来进行胸部按压。

但这项研究发现，延迟二次电击除颤或不能有助于改善猝死患者生存率。研究者指出，他们进行的是观察性研究，不能就此得出因果关系，但也算是“抛砖引玉”，建议进一步开展研究以明确当前指南推荐是否得当。

该研究共纳入172家美国全国注册医院2733例猝死抢救患者，其中二次电击除颤延迟患者比例从2004年的26%上升至2012年的57%。

另一项多国合作研究则是瞄准了肾上腺素应用时机。很久以来，猝死来一针肾上腺素，是最常见的抢救方式了。但这项研究发现，猝死早期给药与伴有电击心律（shockable rhythm）患者预后差相关。

其实，对于猝死患者如何应用肾上腺素，一直以来不同指南的推荐也有所差异。比如美国心脏协会（AHA）发布的指南推荐，在第二次电击除颤后给药，而欧洲复苏委员会（ERC）则推荐在第三次电击后除颤给药。在临床实际中，肾上腺素则给药更早，比如首次除颤后就给药。

为了弄清楚这个问题，这项研究共纳入300余家美国国家注册医院的3000例猝死患者，这些患者有51%在首次电击除颤后2分钟内接受了肾上腺素。该研究发现，这么早给药，不利于降低患者出院生存率。

而该研究组早前发表的研究表明，对于不伴有电击心律的猝死患者早期给予肾上腺素可改善预后。

研究者表示，希望他们的研究结果能够给予指南制订者以及临床医生以启示。

来源：

[1] Bradley SM, Liu W, Chan PS, et al. Defibrillation time intervals and outcomes ofcardiac arrest in hospital: retrospective cohort study from Get With The Guidelines-Resuscitation registry. BMJ. 2016 Apr 6.

[2] Andersen LW, Kurth T, Chase M, et al. Early administration of epinephrine(adrenaline) in patients with cardiac arrest with initial shockable rhythm inhospital: propensity score matched analysis. BMJ. 2016 Apr 6.

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