侯凡凡和霍勇等对CSPPT研究进行了一项慢性肾病亚组分析。结果发现，叶酸对轻中度慢性肾病患者有肾脏保护作用：慢性肾病进展风险降低56%，eGFR下降速度降低44%。但对非慢性肾病患者没有肾脏保护作用。

作者认为，类似像中国这样叶酸缺乏的地区，补充叶酸能够显著慢性肾病的进展。

康奈尔大学的Patrick J. Stover和Martha S. Field在述评中称“叶酸对肾脏具有较强的保护作用，且安全性较高、成本较低。对非叶酸强化地区，有必要进一步研究叶酸对慢性肾病患者的潜在作用。”

研究中，慢性肾病患者高同型半胱氨酸血症发生率较高，为42%，而非慢性肾病患者的发生率为26%。高同型半胱氨酸血症的定义为血清高半胱氨酸水平≥15 μmol/L。

依那普利单一用药组慢性肾病进展者164人，依那普利、叶酸联合用药组慢性肾病进展者132人。校正混淆因素后，补充叶酸与慢性肾病进展风险降低21%相关。而在慢性肾病患者中，补充叶酸与慢性肾病进展风险降低56%相关。

补充叶酸的慢性肾病患者年eGFR下降速度得以改善。依那普利单一用药组eGFR每年下降1.72%，而联合用药组每年下降仅0.96%，减缓了44%（P <0.001）。

该亚组研究共纳入15,104例患者，平均年龄60岁，慢性肾病患者1671例（11.1％），完成肾脏结局评估者共12,917例。中位随访时间4.4年。平均治疗依从性为76%。主要研究终点为慢性肾病进展。

来源：Xin Xu, Xianhui Qin, Youbao Li, et al. Efficacyof Folic Acid Therapy on the Progression of Chronic Kidney Disease: The Renal Substudy of the China Stroke Primary Prevention Trial. JAMA Intern Med. 2016Aug 22.

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