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导读

对于长而复杂的输尿管近端狭窄开展的修复工作极具挑战性，若处理不当可能引起患者出现功能性梗阻和肾功能衰竭。目前临床常用的回肠代输尿管术、自体肾移植术均存在一定不足，舌粘膜补片输尿管成形术（LMGU）是一种用于输尿管重建的新型微创技术，可避免传统术式导致的术后并发症。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科团队于European Urology期刊上发表了一篇文章，报告了LMGU术后的长期随访结果，医脉通整理如下。

研究背景

在2016年，研究团队首次报道了腹腔镜下LMGU治疗输尿管近端狭窄的临床经验，中期研究结果显示了这项技术的临床可行性，然而LMGU的长期疗效及安全性还有待探索。因此，研究团队开展了这项回顾性研究，旨在评估6年以来LMGU治疗长段、复杂输尿管近端狭窄的长期结果。

研究设计

这项研究回顾性分析了2015年6月至2021年1月期间，在3个中心接受LMGU治疗的41例患者的数据，并对患者术前、术中和术后的变量和结果进行了描述性统计分析。LMGU技术一般通过纵行切开狭窄段或后壁加强吻合的方式形成“输尿管板”，随后将舌黏膜补片吻合于输尿管缺损处完成重建，具体手术操作技术详见原文。

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图1 患者体位及腹腔镜端口（A）常规腹腔镜LMGU；（B）机器人LMGU

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图2 LMGU的两种手术步骤

研究结果

在41例接受LMGU治疗的患者中，40例为腹腔镜手术，1例为机器人手术，24例（59%）患者接受了高嵌体输尿管修复，17例（41%）患者接受了增强吻合术，90%的患者重建的输尿管被大网膜包裹。

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图3 术中情况

患者输尿管中位狭窄长度为4.8 cm（范围：2.0-8.0 cm），中位手术时间为166 min（范围：98-306 min），中位术中失血量为65 ml（范围：15-220 ml）。无术中并发症和需转换为开放手术。

中位随访时间为35个月（范围：13-80），LMGU治疗总体成功率为97.6%（40/41）。20例患者的随访时间＞3年（中位随访48.3个月），长期随访结果显示，患者的肾积水明显减少（p＜0.0001），残余肾功能（RRF）得到改善（p＜0.01）。

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图4术前与术后3年（A）肾积水和（B）RRF结局的比较

研究结论

LMGU是治疗长段、复杂输尿管近端狭窄的一种安全、可行和有效的手术方式，值得泌尿外科医生关注。

参考文献：

Liang C, Wang J, Hai B, et al. Lingual Mucosal Graft Ureteroplasty for Long Proximal Ureteral Stricture: 6 Years of Experience with 41 Cases. Eur Urol. 2022 Aug;82(2):193-200.