2023年9月10日，第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）暨亚洲心脏大会（AHS 2023）于北京圆满闭幕。本次大会汇聚全国各地优秀的专家学者，以全新视角带动思维飞跃，共同缔造一场新颖、丰富、实用的“长城学术盛宴”。在9月9日 GW-ICC 2023的“心血管代谢论坛”专题会上，众位心血管大咖就心血管代谢疾病学领域的新理念和新进展进行了深入探讨。会后我们特邀首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授就论坛精彩内容进行详细解读。

建设心血管代谢门诊，助力疾病诊治进入“精准时代”

《2022中国心血管健康与疾病报告》数据显示，我国代谢性疾病发病率居高不下，已成为心血管疾病的重要危险因素。越来越多的患者存在多重代谢紊乱叠加，导致心血管疾病恶化，死亡率显著增加。然而目前我国心血管代谢疾病患者基础治疗率及达标率均偏低，故合并多重代谢危险因素患者的综合管理迫在眉睫。代谢紊乱不纠，心血管病不除，对于心血管系统疾病的诊治须关口前移已经成为医学界的广泛共识，更是践行健康中国战略的题中之义。

在这一背景下，唐熠达教授团队开设我国首个代谢门诊，为合并多重心血管代谢危险因素的患者提供关于血压、血脂、血糖、尿酸、肥胖、甲状腺功能减退、非酒精性脂肪肝等危险因素的个体化综合管理，从而提高患者危险因素控制的达标率，减少心血管事件发生，延长患者寿命、提高患者生活质量。同时，减少患者到其他专科及亚专科的就诊次数，提升就诊的方便性、依从性及满意度，使合并多重心血管代谢疾病患者的诊治真正步入“精准时代”。心血管代谢门诊通过对疾病整体和患者个体的关照，可以产生“1+1>2”的效果。

新型药物发展，开创心血管代谢疾病综合管理新格局

近年来，以胰高糖素样肽-1受体剂（GLP-1RA）为代表的新型药物，其除可安全降糖外，还能够显著改善患者的心血管结局。究其机制，GLP-1RA具有减重、调脂、降压等综合优势，为患者带来心血管代谢综合获益。其中LEADER系列研究证实，利拉鲁肽单药治疗或与其他降糖药物联合治疗均可显著降低T2DM患者的糖化血红蛋白（HbA1c）达1.6%，明显减轻体重3.5 kg、减少腰围3.6cm、降低收缩压6.7mmHg及血脂水平。此外，临床研究也证实了司美格鲁肽可显著降低T2DM患者的HbA1c达1.8%，明显减轻患者体重6.5kg、减少腰围6.0cm、降低收缩压7.3mmHg及血脂水平。同时，GLP-1RA能通过抑制动脉粥样硬化进展，早期中断事件链，有助于减少终末心血管事件。此外，GLP-1RA还可通过抗炎，增加心肌葡萄糖摄取和血管舒张，改善缺血性损伤和血管内皮功能，抑制平滑肌增生和血小板聚集等来改善心血管结局。

SUSTAIN-6研究显示，GLP-1RA周制剂司美格鲁肽可显著降低伴CVD或心血管高危因素的2型糖尿病（T2DM）患者的主要心血管不良事件（MACE）风险达26%。同样，里程碑式的LEADER研究也证实，利拉鲁肽在标准治疗上也可进一步降低心血管高危患者3P-MACE达13%，以及心血管死亡风险22%，为心血管代谢疾病管理带来了新选择和新希望。

制定相关指南/共识，促进GLP-1RA在心血管代谢疾病中的规范化应用

GLP-1RA因其心血管保护等综合获益脱颖而出，获得了包括《2023年ESC糖尿病患者心血管指南》在内的国内外多部指南推荐，肯定了其在ASCVD合并T2DM患者临床管理的一线地位，但当前临床应用不容乐观。心血管代谢疾病患者中80%-90%都需要使用GLP-1RA，但目前患者一类适应证临床应用率不足10%，因此，亟需扩大GLP-1RA在临床中的应用。

临床实践指南是为临床诊疗决策提供参考和指导的重要文件，是临床医生在对患者进行循证诊疗时依据的最高级别证据。由于指南对临床医生提升临床诊疗水平、规范医疗行为、提高医疗质量以及改善患者临床结局的重要性，临床医生十分重视指南的制定和更新，指南的制定为临床实践提供了更明确的指导。因此，呼吁心内科医生制定针对心血管代谢疾病的指南及专家共识，以此来促进GLP-1RA在心血管代谢疾病诊疗中的临床应用。

此外，医药行业的学术会议是学术交流、经验分享、促进医药技术进步和创新发展的重要平台，故建议积极开展心血管领域学术会议及培训活动，此过程也要邀请内分泌科医生进行学术指导，以此促进GLP-1RA在心内科的规范化使用。近年来，受医院政策的约束，心内科医生应用GLP-1RA可能受限，故在临床诊疗中心内科医生也要做足患者教育，对于ASCVD合并T2DM患者强调起始使用GLP-1RA，可建议患者自行前往药店进行购买应用，进而使更多心血管代谢疾病患者获益。

总结

目前，心血管代谢疾病已成为人类社会最大的健康问题，而心血管代谢医学近年来也亦成为临床探索和发展的新领域、新方向。疾病的防治已成为目前临床工作的重中之重，而各种治疗手段不断推陈出新，带来了新的选择和机遇，随着临床研究和实践的积累，GLP-1RA为患者带来的获益更为明晰，已成为心血管代谢多风险因素管控到心血管结局保护全程管理的一大助力，如何提高认识和规范应用包括GLP-1RA在内的新兴治疗方案值得进一步探索。

马长生教授

主任医师、教授、博士生导师

首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任

国家心血管疾病临床医学研究中心主任

北京市心血管疾病防治办公室主任

首都医科大学心血管病学系主任

中国医师协会心血管内科医师分会名誉会长

中华医学会心血管病学分会候任主任委员

中国生物医学工程学会心律分会主任委员

中国生物医学工程学会介入医学工程分会候任主任委员等