对于极高危动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者，给予中等强度他汀+依折麦布与单纯高强度他汀治疗哪一个方案更优？

近日发表在JAMA子刊的一项韩国研究表明，对于这类患者，中等强度他汀+依折麦布更胜一筹。

研究显示，极高危ASCVD患者主要终点事件风险增加42%。主要终点为随访3年的心血管死亡、冠脉或外周动脉的血运重建、因心血管事件住院治疗或非致死性脑卒中的复合终点。

随访期间，接受中等强度他汀+依折麦布与单纯高强度他汀治疗的极高危ASCVD患者（11.2% vs 11.7%）与非极高危ASCVD患者（7.7% vs 8.7%）的主要终点事件发生率相似。

图1 在极高危与非极高危ASCVD患者中接受中等强度他汀+依折麦布或高强度他汀单药治疗者的累积主要终点事件发生率的比较

此外，接受中等强度他汀+依折麦布的极高危与非极高危ASCVD患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，均较单纯高强度他汀治疗的患者显著较低。

研究还显示，接受中等强度他汀+依折麦布与极高危与非极高危ASCVD患者的LDL-C水平的平均变化与LDL-C低于70 mg/dL的比例明显相关。

图2 在极高危与非极高危ASCVD患者中接受中等强度他汀+依折麦布或高强度他汀单药治疗者的平均LDL-C水平的变化

就安全性而言，接受中等强度他汀+依折麦布联合治疗的极高危（4.6% vs 7.7%）与非极高危ASCVD（5.0% vs 8.7%）患者中，因不耐受而停药或减量的发生率也明显较低。

该研究为RACING试验的事后分析。研究共纳入3780例患者，平均64岁，75%为男性，40%为极高危ASCVD患者。

患者被随机分配到中等强度他汀+依折麦布组(瑞舒伐他汀10 mg，依折麦布10mg)或高强度的他汀类药物单药治疗(瑞舒伐他汀，20mg)组。根据2018年美国心脏协会/美国心脏病学会指南定义极高危ASCVD。

近日，JACC上发表的一项真实世界队列研究也表明，置入冠状动脉支架后，中等强度他汀类药+依折麦布比单用高强度他汀类治疗更安全、更有效。

《中国血脂管理指南（2023 年）》指出，降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。

来源：

[1]Lee SJ, Cha JJ, Choi WG, et al. Moderate-Intensity Statin With Ezetimibe Combination Therapy vs High-Intensity Statin Monotherapy in Patients at Very High Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Post Hoc Analysis From the RACING Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2023 Aug 2.

[1][2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志. 2023;38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001 【长按或扫描二维码可见全文】

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