病例资料

患者，男，77岁，有慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病，入院前6周，因结直肠癌接受结肠切除术，患者持续发热和咳嗽1个月入院，重复检查无明显微生物感染发现。入院时胸片显示右上肺叶实变，开始使用广谱抗生素治疗。但住院第五天患者病情恶化，胸片显示右肺上叶局部实变形成空洞并逐渐累及多个肺叶。支气管镜检查显示气道内有厚厚的黏液栓，深部溃疡斑块伴假膜形成，呈“融化的干酪”样外观（图1a）。不仅在右上肺叶支气管中，在肺野中无阴影的其他多肺叶支气管中也可见假膜形成。结合患者特征和临床病程，疑为严重的曲霉气管支气管炎（ATB）。活检标本中分离出烟曲霉（图1b），确诊为ATB。抗真菌治疗后患者病情有所改善。

图1 支气管镜图像和组织病理学结果

分析讨论

侵袭性曲霉病是一种可累及多器官系统的潜在致命感染，常见于免疫抑制和严重呼吸道病毒感染（如新型冠状病毒感染和流感）患者。ATB是发生于气管支气管壁的曲霉病，是曲霉病的一种少见类型，最常见的病原真菌即本例中的烟曲霉。其最常见于肺移植受者，但在其他类型的宿主中也有描述，包括慢性阻塞性肺病、糖尿病、恶性肿瘤和术后营养不良，如本例患者。

ATB临床表现和影像学无特异性，最常见的症状为咳嗽、咯痰、发热、喘憋、咯血。因此，ATB容易误诊或延迟诊断，部分病例被当成哮喘、结核治疗。但通过观察支气管镜图像评估气道的改变，再结合病史和患者特征可有助于早期诊断。文献报道ATB的气道黏膜支气管镜下改变表现为阻塞型、溃疡型和假膜坏死型，三者可同时并存，假膜坏死多见。ATB主要靠组织活检病理学确诊，病理提示曲霉浸润到气管、支气管黏膜基层，因此经支气管镜行支气管黏膜活检是诊断的主要方法。ATB的治疗包括抗曲霉药物治疗、支气管镜介入治疗和免疫增强治疗。

参考文献：

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