编辑：游士

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由SARS-CoV-2病毒（新冠病毒）所导致的COVID-19（新冠肺炎）已于全世界肆虐近3年，新冠肺炎的存在对很多癌症患者来说是一个巨大的挑战，也为他们的治疗与康复带来了阻碍。新冠疫苗是人类抗击新冠肺炎的重要产物，随着病毒诸多变种的出现，第三剂疫苗（新冠疫苗加强针）已逐渐成为一般人群的通用防疫策略，但对于癌症患者特别是正在接受化疗等抗癌治疗的癌症患者，由于治疗导致的免疫原性激活等因素，此类患者接种疫苗的效果和是否应接种加强针等问题尚无明确答案。

近日，胃肠疾病领域知名期刊Gut（IF：31.793）刊登了一篇文章，对消化系统肿瘤患者接种新冠疫苗后的抗体水平进行了评估，医脉通编辑整理如下。

研究背景

新冠疫苗及其加强针已成为普通人群预防新冠肺炎的通用选择，对于存在原发疾病的人群，部分研究已经评估了他们接种新冠疫苗以及加强针的可行性。但对于正在接受抗癌治疗的消化系统肿瘤患者，接种新冠疫苗以及加强针后的体内抗体水平表现尚属未知，基于癌症患者所面临的严峻疫情挑战，研究者开展了这一试验。

研究方法

这是一项前瞻性纵向研究，研究共纳入120例消化系统肿瘤患者，其中正在接受治疗的胃肠道肿瘤患者52例，正在接受治疗的肝胆癌患者30例，随访期患者（距离上一次治疗＞1年）38例，三组患者的基线情况如表1所示。

表1 患者基线

研究人员检测了患者第2剂疫苗接种4周、12周和24周后，以及加强针接种4周后的新冠病毒血清IgG水平，并检测了患者第2剂疫苗接种12周后和加强针接种4周后的新冠病毒中和抗体（sNAB）水平，结果以线性混合模型的形式呈现。

研究结果

如图1，检测结果显示，第2剂疫苗接种4周后，活动期胃肠道肿瘤患者的血清IgG水平为2.48 log₁₀ BAU/mL，活动期肝胆癌患者的血清IgG水平为2.52 log₁₀ BAU/mL，而随访期患者的血清IgG水平为3.03 log₁₀ BAU/mL，显著高于前两组患者（vs. 活动期胃肠道肿瘤患者，p＜0.01；vs. 活动期肝胆癌患者，p＜0.01）。

这一差异随时间推移而逐渐缩小，但至第2剂疫苗接种12周后，活动期肝胆癌患者的血清IgG水平仍显著低于随访期患者（2.06 log₁₀ BAU/mL vs. 2.47 log₁₀ BAU/mL，p=0.02）。

而在加强针接种后，活动期胃肠道肿瘤患者、活动期肝胆癌患者和随访期患者的血清IgG水平趋于平衡（3.28 log₁₀ BAU/mL vs. 3.36 log₁₀ BAU/mL vs. 3.50 log₁₀ BAU/mL），且差异无统计学意义。

图1 患者不同时期的血清IgG水平

sNAB水平同样证实了上述差异（图2），第2剂疫苗接种12周后，活动期胃肠道肿瘤患者的sNAB水平为67.81%（95%CI，58.33%-77.29%），活动期肝胆癌患者的sNAB水平为57.80%（95%CI，47.49%-68.11%），而随访期患者的sNAB水平为84.88%（95%CI，76.34%-93.43%），显著高于前两组患者（vs. 活动期胃肠道肿瘤患者，p＜0.01；vs. 活动期肝胆癌患者，p＜0.01）。而在加强针接种后，上述三组患者的sNAB水平分别为98.87%、99.64%和99.40%。

图2 患者不同时期的sNAB水平

单变量分析显示，在第2剂疫苗接种12周后，接受化疗的肝胆癌患者血清IgG水平最低，仅有1.94 log₁₀ BAU/mL，接受化疗的胃肠道肿瘤患者血清IgG水平为2.16 log₁₀ BAU/mL，相较之下，接受免疫检查点抑制剂治疗的患者血清IgG水平最高，为2.27 log₁₀ BAU/mL。

研究结论

对于正在接受抗癌治疗特别是化疗的消化系统肿瘤患者，第2剂疫苗的免疫原性存在显著减低的表现，且以肝胆癌患者最为严重。加强针可以克服这一表现，这凸显了新冠疫苗加强接种的重要性。基于此，联系目前第4剂新冠疫苗已得到证实的临床获益，研究者呼吁对消化系统肿瘤患者中的易感群体进行抗体评估，并建议进行新冠疫苗加强接种。

参考文献

Monin MB, Baier L, Berger M, et al. SARS-CoV-2 vaccination in patients with GI and hepatobiliary carcinoma: a call for booster vaccination. Gut. 2022;gutjnl-2022-328169. doi:10.1136/gutjnl-2022-328169