1993年，德国Essen大学医学院的实验室里，31岁的中国学者葛均波凝视着一张IVUS图像：冠状动脉被一层心肌组织紧紧包裹，血管壁与心肌之间形成一道清晰的半月形暗区。

“当时所有医生都对这一现象熟视无睹，”葛均波回忆道，“但我想知道，为什么每位心肌桥患者都出现同样的影像特征？”他调阅了实验室全部心肌桥病例档案，最终确认这个被命名为“半月现象”（Half-Moon Sign）的影像学标志，正是此前全球漏诊率高达95%的“心脏隐形杀手”的关键证据。

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心肌桥——这种本应悬于心脏表面的冠状动脉，被心肌纤维覆盖压迫的先天异常，常引发与冠心病相似的心绞痛，却因冠脉造影难以捕捉动态压迫，长期被医学界低估。1994年，葛均波在《Circulation》发表论文首次确立IVUS诊断心肌桥的金标准，将检出率从不足5%提升至95%以上。

Ge J, Erbel R, Rupprecht HJ, Koch L, Kearney P, Görge G, et al. Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging. Circulation. (1994) 89:1725–32. 10.1161/01.CIR.89.4.1725

时至今日，葛均波院士仍高居全球心肌桥领域被引次数最多的前10位作者的第一位，心脏病学界将心肌桥诊断的IVUS标准称为“葛氏现象”（Ge’s Sign），并写入国际心血管病诊疗指南。

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近期，葛均波院士又发现了新的心肌桥三联征：一种不典型的心绞痛病因，发表在最新一期的《JACC: Case Reports》上。

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前降支心肌桥的三联征：一种不典型的心绞痛病因

尽管有创技术不断发展，运动心电图负荷试验仍是检测心肌缺血最常用的无创检查方法。心肌桥患者的临床表现之一是胸痛持续时间往往比典型心绞痛长得多。

核心要点

前降支心肌桥三联征：包括难以缓解的心绞痛、运动心电图异常及过度焦虑在内的三联征，可能是孤立性前降支心肌桥的典型表现。

我们描述了一例心肌桥患者的新临床特征，该患者表现为过度焦虑，伴有难以缓解的心绞痛和运动心电图异常表现。她被诊断为冠心病，但其胸痛并未因服用抗缺血药物而缓解；服用硝酸甘油片（500mg）后，胸痛甚至加重。体格检查结果、常规静息心电图和超声心动图结果均正常。

心脏生物标志物包括cTnT 和 Nt-pro BNP也在正常范围内。由于患者运动时出现中度心绞痛和Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4至V6导联ST段明显压低（图 A 和B），故终止了运动心电图负荷试验。患者被转诊进行有创评估。

冠状动脉造影显示前降支存在孤立性心肌桥，伴有典型的 "挤奶现象"；冠脉内注射硝酸甘油后，该效应加重（图C 和D）。其他心外膜动脉未发现狭窄。进一步的IVUS显示在出现"挤奶现象"的节段存在 "半月现象"，这是心肌桥的典型特征。通过 β 受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔 23.75mg，每日一次）和抗焦虑药物（盐酸舍曲林片 50mg，每日一次）治疗，患者症状得到缓解。

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图A）12导联标准心电图显示静息时非特异性ST段偏移。（图B）运动时Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4至V6导联出现明显的ST段压低。

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（图C和D）舒张期和收缩期前降支的典型冠脉造影及对应IVUS图像。

众所周知，心肌桥作为一种常见的先天性冠状动脉异常，主要累及前降支，可引起缺血甚至心肌梗死。由于存在心肌桥的心外膜血管与平板运动心电图中 ST 段压低区域不匹配，我们随后回顾了我们的心肌桥病例数据库；令人惊讶的是，相当比例的孤立性前降支心肌桥患者在平板运动心电图中也显示 II、III、aVF 及 V4 至 V6 导联出现明显 ST 段压低。

尽管这种运动心电图模式的确切机制尚不清楚，但可能的解释包括运动时心肌收缩引起的压迫、冠状动脉血流储备减少以及血管痉挛或血栓形成。此外，运动诱发的 ST 段压低并不能可靠地评估受累的具体冠状动脉。在孤立性心肌桥患者中，运动负荷试验时侧壁导联 ± 下壁导联出现的 ST 段压低也可能不具有特异性。

这位国际权威的起点，竟源自少年时代的一次误诊。

“我9岁摔断左臂，乡医用偏方治疗数月无效，直到一位老医生徒手复位成功。”这段经历让葛均波立下誓言：“要治别人治不好的病。”从山东农村到德国顶尖实验室再到复旦大学中山医院，他始终保持着对临床细节的敏锐——“医学创新需要离经叛道，但必须用科学证实与证伪”。这种精神推动他打破更多禁区。

作为国内外最早从事IVUS临床应用和研究的学者之一，葛均波回国后于2000年出版的《血管内超声波多普勒学》有专门章节对心肌桥进行论述。时隔25年，当我们再次翻开当年葛均波院士的著作，依然能深切感受到他那严谨治学的态度和深邃的学术洞察力。

只有坚持不懈地探索未知、追求真理，才能在学术的道路上走得更远、飞得更高。

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