北京大学第一医院医生遭患者家属殴打引发热议，警方已经介入调查，目前仍在处理中。

在过去多年中，医生被打和被杀事件屡见报道。但这一次，视频在事件过后20多天发布之后，很快引起了舆论热潮。

那么？医疗场所暴力知多少？

四分之一医生曾遭受身体攻击

哈尔滨医科大学学者在全国30个省市医院的调查显示，在过去1年内，有83.4%的医生经历过≥1种医疗场所暴力行为，24.1%曾遭受身体攻击。

三级医院1740位医生、二级医院733位医生以及二级医院139医生接受了了问卷调查。

研究将工作场所暴力分成了七个维度，包括语言暴力（侮辱、讽刺、咆哮等），责难（挑剔、无理要求等），损害名誉（无端指责、诽谤等），聚众闹事（破坏公共设施、嘘声、挑衅、扰乱公共秩序、恶意拍照等），恐吓行为（口头或书面威胁、怒视、握拳威胁、武器威胁、跟踪等等）、身体攻击（咬、推、打、刀割、用东西砸等）和性骚扰（强奸或企图强奸）。

研究发现，76.2%医生遇到语言暴力，58.3%遭到责难，40.8%被损害名誉、40.2%遇到聚众闹事、27.6%曾遭到恐吓、24.1%遭受过身体攻击，7.8%曾遇到性骚扰。工作场所暴力影响了医生的睡眠和健康状况。

作者称，“无可否认，随着工作场所暴力的增加，医患关系进一步恶化。”

文中说，令人难以置信的是，一些中国网民出人意料地支持这些暴力事件，并逐渐形成对中国患者对医生的仇恨。因此，医患关系达到了前所未有的恶劣状态。

作者表示，在这种情况下，中国医生倾向于将大部分注意力放在处理医患关系上，以保护自己免受患者或患者亲属的暴力侵害。

因此，医生需要仔细表达每一个字，在直接面对病人或家属时，倾向于投入更多的感情资源，如额外的时间和精力来处理医患关系，这将进一步导致医生的精力枯竭，并与压力、倦怠和抑郁密切相关。

中国医疗问题责任都在医务人员？

在上海、湖北和甘肃进行的一项包括123家医院的调查则发现，92.75%的医生曾被辱骂，88.1%遇到过威胁，81.04%碰到过人身攻击。19.2%的医生还遭遇过多次人身攻击。

这些导致了医生的职业耗竭、工作满意度下降，离职意愿也更加强烈。由于语言暴力频率高，对医生的职业耗竭和对工作的满意度的负面影响更大。

作者也指出，有些媒体夸大了负面的医疗卫生事件、医疗差错和贿赂案件，有些人甚至将责任推给所有医务人员，这往往导致患者对整个医疗机构的不满。这也可能导致工作场所暴力的一项原因。

但中国医院暴力的深层原因包括“社会缺乏信任、高质量医疗资源的供需缺口以及社会医疗保险制度。”作者指出。

诊治未达到预期，医院就有责任？

另一项对中国三甲医院的调查中，35.4%专科医院医生曾遭遇身体暴力，76%的综合医院曾遇到言语暴力。

该研究发现，根据医疗人员的经验，工作场所暴力最重要的原因之一是“未达到患者的预期（占69.6%）”。

在针对专科医院医生的调查中，57.1%认为医患间认知差距导致了工作场所暴力，有37.1%认为是不满意高额医疗费所致，还有37.1%认为是执法人员没有采取强制措施。

一些患者认为，既然他们已经自掏腰包支付医疗费用，就必须取得良好的健康结果。如果诊断和治疗没有达到预期的效果，患者可能会觉得医院不应该推卸责任。

文中指出，中国的大多数医院，特别是大型医院都由政府经营，经过近期的经济改革，许多医院得到的政府资金支持非常有限。这导致医院需要增加收入。患者需要最好的药物和最好的治疗，但由于缺乏收入来源，大多数人往往会感到沮丧和烦躁，并经常抱怨成本太高。

当不当医生，这是一个问题

还有一项论文以“做不做医生，这是一个问题”为题，该研究称，过去十年中，共发生了101起严重医疗暴力事件，其中24名医生或护士死亡，几乎所有科室都有发生，但急诊科是重灾区。最常见的暴力原因是对治疗或诊断（51%）、服务（24%）和医疗费用昂贵（5%）的不满。

作者认为，中国医生受到威胁的核心原因医患不信任。

患者认为，由于药品销售人员的贿赂或回扣，医生开出了不必要的昂贵药品，以及昂贵的检查。

其次，患者宁愿诉诸暴力而不是仲裁，因为他们认为这是耗时、不公平和低效的。在中国，仲裁机制似乎并不十分有效，大多数患者认为医生倾向于支持其他医生。

同样，医生也不满意。首先，他们害怕被指控误诊，这要求他们更彻底地检查患者，以避免犯错误。

其次，患者对诊所和社区卫生中心的信任度很低，他们经常在大医院寻求治疗，这会导致过度拥挤和混乱，并且这些医院会出现复杂严重的疾病。

大医院中约有80%的医生抱怨工作繁重。许多医生每月收入低至5000元人民币（780美元）或以下，而高级职称的治疗费仅为7元人民币（1.14美元）。医生的高工作量和低收入之间不平衡，可能导致医疗差错和卫生专业人员与患者之间的沟通不畅。

北京医疗纠纷和调解委员会目前的数据显示，超过一半的医疗纠纷与医生的过错有关。

根据中国医院协会的一项调查，20%的医疗纠纷是由医疗技术引起的，80%是服务态度、医患双方或家人之间的沟通不足。

作者也认为，医务人员不仅应该提高他们的医疗水平，还应该提高他们的沟通技巧，以便有技巧的向有暴力倾向的患者提供建议。

该文称，犯罪成本低也是导致对医生和医务人员的攻击增加的原因。

北京有个医生颈内静脉几乎被截断，失血量超过1000毫升。但是，罪犯只被判入狱13年。

虽然事件已经过去了一年多，她的女儿和学生经常问她同样的问题，“为什么你继续坚持你的医学专业？”

她回答她的女儿：“至少我还活着，比那些死去的无辜医生好。”

“伤害医生等于伤害自己，”中国著名新闻节目主持人白岩松说，他多年来一直呼吁社会对医生给予更多的支持和尊重。

来源:

1、Sun T, Gao L, Li F, et al. Workplace violence, psychological stress, sleep quality and subjective health in Chinese doctors: a large cross sectional study. BMJ Open, 2017, 7: e017182

2、Shi J, Wang S, Zhou P, et al. The frequency of patient-initiated violence and its psychological impact on physicians in China: a cross-sectional study. PLoS One 2015;10:e0128394

3、Liu H, Zhao S, Jiao M, et al. Extent, nature and risk factors of workplace violence in public tertiary hospitals in China: a cross sectional survey. Int J Environ Res Public Health 2015;12:6801-17

4、Pan Y, Yang Xhong, He JP, et al. To be or not to be a doctor, that is the question: a review of serious incidents of violence against doctors in China from 2003–2013.

J Public Health 2015;23:111-6

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