医脉通编译，未经授权请勿转载。

患者F，男，42岁，诉自己一直是一个非常焦虑的人，对日常生活影响很大。即便如此，过去一个月，F先生的焦虑也达到了前所未有的程度：由于承担了新的工作任务，加之儿子被诊断为狼疮，自己已经发展为“每天24小时、每周7天”的全天候的担忧。这种担忧已经让F先生难以专注于工作，正打算请病假。

F先生的妻子报告称，看到F先生自我隔绝于家人和亲友，她也感到很沮丧。F先生本人则承认上述事实，并将其归因于铺天盖地的焦虑。

F先生存在慢性焦虑，肌肉紧张，以及与焦虑相关的易激惹性升高，这些症状均在上个月显著恶化。F先生承认，自己最近偶尔会想一想，自己如果不活了，会不会更轻松一些，但否认存在精力或动机层面的问题，称自己只是非常焦虑，并不压抑低落。F先生每周会喝上一杯酒，但没有其他的物质使用问题；体重超标，胆固醇轻微升高，但没有其他严重的躯体问题；使用褪黑素产品助眠，未使用处方药。

“急性焦虑障碍”？

根据上述有限的信息，F先生似乎正在经历慢性广泛性焦虑障碍（GAD）的恶化。然而，本文作者提出一个新的诊断概念，即“急性焦虑障碍”（acute anxiety disorder）。这一术语涵盖了已经患有的焦虑障碍的急性恶化，以GAD或惊恐障碍较常见。

本文作者提出的“急性焦虑障碍”的拟定诊断标准如下：

A. 极端焦虑持续存在≥2周，较基线状况显著改变。

B. 焦虑症状造成了显著的社交、职业和/或其他重要领域的功能损害。

C. 焦虑发作是已经患有的焦虑障碍的恶化。

D. 焦虑发作不能直接归因于某种物质的生理效应或躯体疾病。

E. 焦虑发作不能用精神病性障碍的存在更好地解释。

已经有“慢性焦虑障碍急性恶化”这种表述了，为什么还要有“急性焦虑障碍”这个概念，是否多此一举？在本文作者看来，这个新概念可以提示患者正在经历基线功能的急剧恶化，而这一点对于强调疾病严重性、指导治疗、后续研究等方面均有意义——

疾病严重性

焦虑障碍，如GAD，尽管让很多患者深受其扰，但在传统观念中常常不被视为一类很严重的疾病。“急性焦虑障碍”的诊断可以让患者当前的状态从一种相对温和的慢性病中独立出来——患者正在经历一个艰难的特殊时期，这个时期的功能损害相当严重。“急性焦虑障碍”当然不会让焦虑一举变成可以申请长期补助之类的严重疾病，但有望为身处困难中的患者带来短期的便利。

治疗

目前焦虑障碍的主流治疗药物是SSRIs及SNRIs类抗抑郁药。然而，这些药物在使用早期可造成一过性的焦虑加重，而急性焦虑患者对此类副作用尤其敏感，因此需要缓慢加量。这一点可能有别于其他焦虑患者。与此同时，考虑到SSRIs及SNRIs起效总体偏慢，“急性焦虑障碍”患者的治疗或可跳出某些常规，使用起效更快的药物，如苯二氮䓬或镇静助眠药（如，唑吡坦），但同时需要考虑到风险。此外，米氮平和普瑞巴林虽然都没有正式的焦虑适应证，但起效相对较快，且可以同时改善焦虑和睡眠，必要时也可以考虑。

研究

针对急性焦虑患者，有必要评估哪些治疗手段更有效，也可以尝试研发相关的心理治疗。一些证据显示，艾司氯胺酮或氯胺酮对这种情况可能有效，可以进一步研究。

信源：Adriel Gerard, MD. Proposal for a new diagnosis: Acute anxiety disorder. Current Psychiatry. 2022 September;21(9):e1-e3 | doi: 10.12788/cp.0285