「从我2018年开始担任全国人大代表起每年都递交这份提议，就是建议我国将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销。担任全国政协委员，我依然递交了这份建议。」「因为我们有全套成熟的方案和经验可循，我最希望的是让这些议案能够真正落地。」……3月4日，全国政协十四届一次会议拉开帷幕，在北京参会的全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授带去两份提案，其中一份是他早已多次在全国人代会上提出的建议。

[[[expert-person="544510D4-4A05-CA3A-6200-D028BB2EA239"]]]

全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授

肺癌早诊是我长达30多年职业生涯和临床实践中一直研究和努力的方向……反复提出同一个建议是反复斟酌考虑过，有成熟的经验可循

今年上会，李为民委员带去的两份提案，实际上我们早已「耳熟能详」。第一份提案：建议我国将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销；第二份提案：进一步加强专病医联体建设。

「将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销」，这是李为民委员早在2018年起就带上全国人大代表会的提议……从2018年开始履职全国人大代表，他提交的建议基本上都是针对基层医疗服务能力提升，如何解决基层骨干医生资源匮乏问题，审时度势，具有前瞻。

可为什么他仍要如此执着地重复提交同一份建议？这样的建议是否真正符合我国国情？是否真正切实可行？是否推行起来有难度？

「我反复提出同一个建议，也是因为反复斟酌考虑过，它是切实可行的、成熟的、有经验可循的。肺癌早诊是我长达30多年职业生涯和临床实践中一直研究和努力的方向。肺癌早期诊断能关键性地决定患者5年生存率，可目前我们距离国际上在这方面做得不错的国家还很远。目前，日本肺癌早诊率能达到38%，美国才21%，而我国还不到20%。我们需要通过筛查发现无症状的早期肺癌患者。目前，世界各国都推荐利用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。」李为民委员讲道。

李为民委员认为，我国在肺癌早筛的高危人群划分上应当与其他国家有所区别。

「欧美国家大多将55岁以上、有重度吸烟者纳入低剂量螺旋CT肺癌筛查，因为这些国家认为85%的肺癌都与吸烟相关。但我国的情况不同，我国的肺癌有年轻化趋势，尤其50岁以下肺癌患者比例不断增加，而非吸烟（其中包括被动吸二手烟、三手烟）的肺癌病人超过40%。以我们华西医院为例，2014年我们对职工进行肺癌筛查，当年就发现27个早期肺癌，2020年年底到2021年年初短短两个多月，我们医院一个科室就出现2位医生体检发现早期肺癌，年龄均才30多岁……我们一家医院尚且如此，放在全国呢？所以无论从年龄还是危险因素看，我国肺癌患者特点都与欧美国家不同。所以结合我国的现实情况，我国提出：40岁以上、同时具有任意一个危险因素（包括吸烟、职业暴露、肺癌家族史、慢性肺部疾病史）都属于肺癌高危人群，都应纳入低剂量螺旋CT肺癌筛查。」

李为民委员所讲的已有全套成熟的方案和经验去应对和解决，具体内容如何？

「我从不会提议没有落地可能、不可行的议案内容。『建议把低剂量螺旋CT肺癌筛查纳入医保报销范围』这份议案内容是我2018年获得四川省科技进步一等奖以及2020年获得国家科技进步二等奖的研究内容之一……低剂量螺旋CT肺癌筛查纳入医保报销范围后如果仍按目前的收费标准，那么医保基金仍然是难以解决实际困难的，因此我建议采用国家谈判的方式推动降价，我们也完全可采用国谈方式降低肺癌筛查费用，假如能降至80元甚至50元，就完全可达普及化；而机器筛查与人工阅片、出报告的费用分开谈判，能够确保筛查的准确性，其目的是由基层医院做CT，由三级医院、有条件的医院、技术力量强的医院阅片、出报告。因此它引出了我提交的第二份建议，要进一步加强专病医联体建设，建立一个健康联合体（健联体）……事实上，如果我国能将肺癌早期筛查纳入医保报销，将极大提高高危人群筛查参与度，群众的参与度、积极性高，推动肺癌防治的关口就能够前移，就能够解决肺癌早诊早治这『最后1公里』的核心问题。」

肺癌筛查要形成从上级医院到基层医院，再到社区的「健联体」，所以建议进一步加强专病医联体建设……终其一生做好肺癌早诊这一件事，它是大事、要事

李为民委员提交的第二份议案「进一步加强专病医联体建设」有何具体考虑？作何解读？

「目前全国专科联盟已经超过5900家。前期已经做了大量工作。但在实际运作过程中，仍然未能真正有效地开展双向转诊，这就难以显著推动『基层首诊、双向转诊』的分级诊疗模式。首先，统一专病转诊标准。由专病水平全国领先的三级医院牵头制定专病双向转诊指标体系，由此可形成专病医联体内针对特定专病的上转标准及下转标准；第二，统一专病诊疗路径。牵头医院组织区域内各级医疗机构，探讨形成区域内专病同质化诊疗指南与专病临床路径，并在各医联体单位推广应用，由此可以实现区域内专病同质化诊疗与规范化分级协同管理；第三，统一专病连续医疗。通过线上线下相结合，多种形式互为补充，实现『三级医院业务支撑制定诊治方案，基层医院治疗、康复、随访』的区域内专病患者全程连续管理。」

「专病医联体建设能够进一步做好，也可以为实现我国低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销『保驾护航』。以前我们所建的医联体谈的主要是病，针对某一个病形成一个联合体，而对肺癌筛查，要形成从上级医院到基层医院，再到社区的『健联体』，就需要这样的专病医联体建设作为支撑。同时，『健联体』需要信息技术支撑，实现基层医院做的CT能够传到上级医院，由上级医院出报告。如此既可使工作量得到分摊，也可解决技术问题，更能让筛查质量得到保障……华西医院在20多年前、尤其是近10年来一直坚持在肺癌筛查和早期诊断方面运用这种『健联体』的创新模式，目前我院的肺癌早筛早诊水平能够达到或接近日本水平，进行外科手术的早期肺癌患者比例也与日本接近，能达到60%左右。过去，我们将它以研究的形式试点，现在看来，这套方法是成熟、有效的，因此一定要把它推广到全国基层，使更多老百姓受益。而这两个方案，我认为都经得起时间来推敲。我会一直提交这份建议，直到它落地。肺癌早诊是我的研究方向，只要能做好肺癌早诊这一件事，就算终其一生，它也是大事、要事。」