前言 2023年10月19-21日，第三十届全国泌尿外科学术会议（CUA2023）在北京国家会议中心圆满召开。本届会议大咖云集、坐而论道，汇聚多方智慧，探讨泌尿外科诊疗领域最新学术成果、创新技术及临床实践经验。值此会议之际，医脉通有幸邀请到西安交通大学第二附属医院种铁教授为我们分享我国老龄化背景下良性前列腺增生诊疗现状。

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医脉通：随着我国人口老龄化日益严重，良性前列腺增生（BPH）成为中老年男性不容忽视的健康问题。然而，多项研究显示国内BPH患者的门诊就诊率较低，您认为造成这一现象的原因是什么？对此，您有何应对建议？

种铁教授：良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常见的疾病之一，其发生率随年龄的增长而逐年增加，超过80%的80岁以上老龄男性人群将面临BPH的困扰。随着社会的老龄化，BPH的诊疗及健康管理变得极其重要，但现实中BPH的患者门诊就诊率缺相对较低。这一现象的原因可能在于：（1）BPH常见症状和体征包括尿频、尿急、夜尿、排尿困难、尿流微弱等，随着时间的推移严重者甚至会出现尿失禁，BPH患者对于尿路疾病的认知常存在不足，对于自身的排尿症状往往羞于启齿，因此不愿前往医院就诊；（2）BPH患者通常为高龄老人，可能伴有神经源性疾病或其他疾病导致的认知受限及活动功能受限，存在就诊不便的情况；（3）许多老人存在“报喜不报忧”的心理，害怕给子女增添麻烦，因此在未出现严重BPH症状前默默忍耐，甚至会有一些患者直到出现尿潴留才到门诊就诊。

在全民大健康意识发展的背景下，我们医疗从业者需要进一步肩负起自身的使命和职责，积极主动地参与医疗科普、基层医疗等工作中，让社区、村庄、乡镇的广大人民群众了解BPH的相关知识，使高龄老人对BPH的危害有一定的认识，避免讳疾忌医，也使子女们关注到BPH这一疾病，更加关心关爱老人，主动发现老人的异常排尿行为并及时陪伴BPH老人就诊。我相信，在全社会的共同努力下，中老年BPH患者将得到及时有效的治疗，其生活质量也将得到进一步改善和提升。

医脉通：结合您多年的临床经验，请您为我们简要介绍一下目前BPH的主要治疗方法有哪些？临床医生该如何使BPH患者获得更好的治疗效果及生活质量？

种铁教授：首先我们需要对BPH患者进行全面详细的评估检查，通过病史询问、症状评分问卷、生活质量评分问卷、体格检查、实验室检查等方法了解患者的疾病严重程度。在这基础上，为患者选择相应的治疗方法。目前BPH的治疗分为非手术治疗、药物治疗及手术治疗三类。非手术治疗包括观察等待和行为改进及饮食调整两种主要方式，需明确的是，观察等待并非完全不进行干预，临床医生会对BPH患者提供疾病相关知识、生活方式及合并用药方面的指导，并且对患者进行定期的随访监测。随访监测的目的主要是了解患者的疾病发展情况，是否出现临床进展及BPH相关并发症和（或）绝对手术指征，当疾病出现进展时，我们会根据患者的风险评估结果和自身意愿将患者转为药物治疗或外科治疗。

BPH药物治疗的总体目标是在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量，西药方面主要包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、β3受体激动剂和5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂，中药方面种类丰富，也有一定的临床疗效。对于药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以选择外科治疗，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）等传统的手术方法，现在也有更加先进的激光治疗（例如钬激光、绿激光、铥激光）、蒸汽消融技术、球囊扩裂等微创治疗方法。总而言之，目前BPH的治疗手段多样化，但泌尿外科医师在临床实践过程中需对患者的症状、体格检查及辅助检查结果等做出综合判断，依据患者的具体情况和所在医疗机构的具体条件提供个体化BPH治疗，这也是我们提高BPH治疗水平的必要条件。

医脉通：请您谈谈，我国BPH治疗领域近年来有何药物及技术方面的新突破及新进展？这些创新性成果是否有望改变现有的临床治疗格局？

种铁教授：BPH的临床表现主要以不同形式的下尿路症状（LUTS）为主，包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。早年我国对BPH的诊治主要集中于BPH产生梗阻的解剖结构和病理改变上，现在的治疗重心更多转变为LUTS症状学的治疗。在药物方面，过去常用的α受体阻滞剂逐渐发展为选择性或高选择性α1受体阻滞剂，M受体阻滞剂及β3受体激动剂也成为以储尿期症状为主的患者的治疗强力武器，另外植物制剂、联合疗法的发展也为BPH的药物治疗拓宽道路。我相信随着基础研究的进展，未来定会有更多新型药物面世，为BPH临床用药提供更多优质选择。外科治疗方面，激光及微创技术（如经尿道等离子剜除术、水蒸汽消融及前列腺段尿道悬吊术等）方兴未艾，与传统的TURP相比，激光及微创技术大大减少了BPH患者围术期及术后并发症的发生率，且对尿控功能、性功能的更具有保护作用。总之，药物及外科技术的发展都已大大改变既往BPH治疗格局，相信通过同道们的不懈努力和多学科的协同发展，BPH患者未来定能获得更好的治疗效果和生活质量。