作者：王建华主任医师山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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抑郁症常常被周围人误认为是“情绪不高”而被忽视，只有当病情发展到非常严重、出现自残、自杀倾向时，才引起人们的重视。歌手李玟的轻生离世再次向人们敲响了抑郁症的警钟。糖尿病患者也是抑郁症的高发人群，糖尿病合并抑郁症的危害比单独糖尿病，或单独抑郁症的危害要大的多，这两种疾病可以相互作用，彼此加重。

“糖尿病”与“抑郁症”表面上看似乎风马牛不相及，其实，两者之间有着密切关系。糖尿病人是抑郁症的高发人群，临床调查显示：糖尿病人群中抑郁症的患病率约为10%，比普通人群高2～3倍。抑郁症不仅给病人带来心理创伤，还会加剧患者的血糖波动。

一、情绪低落就是抑郁症吗？

抑郁，顾名思义就是心情不好、情绪低落，那么，“情绪低落”就是抑郁症吗？

答案是：未必。

事实上，每个人的心情都存在起伏波动，当一个人遭遇烦心事或工作生活压力较大时，难免会出现沮丧、难过、不开心等负面情绪，而当问题得到解决之后，低落的情绪会随之好转、消散。我们把这种短暂的、随着时间延长或通过自我调整可以恢复正常的情绪低落称为“抑郁情绪”，它属于正常的心理反应，而不是抑郁症。只有当患者的症状足够严重、持续时间足够长（两周以上），才考虑可能存在抑郁症。

二、如何判断是不是抑郁症？

抑郁症以显著而持久（两周以上）的情绪低落为主要特征，其主要临床表现有：

1.情绪低落、沮丧、悲观，并且症状具有“朝重暮轻”的特点；

2.对啥都没兴趣，生活空虚，不愿意社交，常个人独处；

3.没有缘由地内疚和自责；

4.思维及反应迟钝，记忆力减退，学习及工作能力明显下降；

5.疲惫不堪，性欲减退；

6.睡眠障碍，入睡困难、容易早醒为其典型表现；

7.食欲减退，体重下降；

8.有自杀念头或倾向；

9.常常伴有心慌、胸闷、食欲不振、腹胀、头晕、头痛等躯体症状。

如果患者具备多条上述特征，持续时间超过两周，社会功能（学习、工作、社交等）受到严重影响，排除了器质性疾病（如甲状腺功能减退等），那么，抑郁症的诊断就基本可以确定了。

需要特别指出的是，有些抑郁症患者以躯体症状（如乏力、心悸、胸闷、头痛、纳差、便秘、失眠等）作为突出表现，这会在一定程度上掩盖患者的精神症状，因此，很容易被忽视和漏诊，这种情况一定要引起医生及患者家属的注意。

三、糖尿病人缘何易得抑郁症？

抑郁症的产生非常复杂，一般认为是生理、心理及各种社会因素综合作用的结果。糖尿病人之所以更容易得抑郁症，可能有以下几方面的原因：

首先，影响生活质量。糖尿病目前尚不能根治，作为一种终身病，患者需要长期控制饮食，往往需要终身服药或打胰岛素，给患者造成很大不便，严重降低了患者的生活质量。

其次，来自并发症的威胁。如果血糖控制不佳，患者在5～10年内可能出现各种慢性并发症，这些并发症就像时刻悬在病人头上的一把利剑，让人产生悲观、恐惧、焦虑的情绪，给病人造成很大的心理压力。

第三，经济负担重。长期治疗产生大量的医疗费用，给患者及家庭带来沉重的经济负担和心理压力。

第四，缺乏社会支持。对病人歧视，工作就业受影响，家人理解支持不够，是导致病人抑郁的社会原因。

四、哪些糖尿病人更容易发生抑郁？

是否得抑郁症与个人的心理承受能力有很大关系。有研究表明，性别、年龄、病程长短、并发症轻重等与糖尿病人抑郁症的发生率密切相关。

女性情绪波动更大，容易受到情绪的操控，罹患抑郁症的风险比男性高。中年人承担着来自家庭、社会、生活等各方面压力，抑郁症患病率高于其他年龄段。同样，病程较长、并发症比较严重的糖尿病患者精神压力及经济压力更大，抑郁症的患病率更高。

五、糖尿病合并抑郁症有哪些危害？

糖尿病与抑郁症相互作用、互为因果。

一方面，糖尿病给会严重影响患者生活质量，同时，来自并发症（如失明、截肢、尿毒症及心脑卒中等）的威胁使糖友背负沉重精神压力，进而导致神经内分泌紊乱及血糖升高；反过来，糖代谢紊乱又会影响病人的情绪，加重患者的抑郁状态。重度抑郁除了可致病情加重外，还可能导致自残、自杀等严重后果。因此，糖友的精神卫生问题，尤其抑郁症应引起高度重视。

六、糖尿病合并抑郁症应如何治疗？

目前认为，糖尿病是一种心身疾病，心理因素对其发生、发展、疗效及预后均起重要作用。因此，对于糖尿病合并抑郁症，治疗上不可偏废，除了治疗糖尿病，还要积极治疗抑郁症，包括心理疏导和药物治疗。

通过认知行为疗法，帮助患者了解糖尿病的相关知识，澄清其对糖尿病的错误认知，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除患者悲观情绪和精神压力，社会各界要尽其所能为患者提供各种支持，减轻患者的后顾之忧。对症状严重的抑郁症患者，可在医生指导下服用抗抑郁药物，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂具有疗效好、不良反应小、耐受性好、服用方便等特点，是糖尿病合并抑郁症的一线用药，其代表药物有：舍曲林（左洛复）、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）等，抗抑郁药物一般早晨给药，这样可让患者一整天保持较好的状态。那种认为抑郁症只需要心理治疗、不必用抗抑郁药的观点是不对的。

抑郁症在糖尿病人群中并不少见，对患者身心健康危害极大，需要高度重视，系统治疗，治疗不光是医生的事情，同时也需要来自家庭和社会的大力协作。