髋关节盂唇损伤通常是由髋关节撞击综合征导致，当髋关节的髋臼出现了骨刺或者股骨颈发育异常时，会出现髋臼与股骨颈之间的撞击，从而导致盂唇损伤。

高志增教授就《髋关节盂唇损伤的诊断与治疗》作专题演讲，内容涵盖关于髋关节盂唇的生理解剖、生物力学、病因及分型、临床评估与诊断、相关治疗方式的分享与术后康复等，全方位解析髋关节盂唇在临床中的治疗理念，及时发现合并症进行对症治疗达到预期疗效

髋臼盂唇的解剖

纤维软骨组织

盂唇大体形态（前、上、后3/4周，前宽后窄）

盂唇截面形态（大部分三角形，软骨面、关节囊面、游离缘体部）

盂唇组织形态（主要由1型胶原纤维组成，少量3型纤维穿插其中，1型纤维平行排列，与横韧带相延续）

盂唇血供来自相邻的关节囊血管支（臀上和臀下动脉）

盂唇微观血供来自滑膜缘和骨性臼缘（盂唇软骨移行区血供最差）

关节囊面的外周1/3有明确血供，关节软骨面及游离缘2/3无血供

神经分布丰富（本体感受器和痛觉感受器）

表盘法+分区法

髋臼盂唇的生物力学功能

1.加深髋臼（髋关节稳定性提升21%）

2.“密封圈”（seal function)机制

具有维持关节液压膜（抗压力、润滑）和维持关节负压（抗拉力）的作用。

髋臼盂唇损伤病因和常见部位

运动伤（最常见）

创伤

年龄（退变）

髋关节结构发育异常（DDH）

55例新鲜冷冻标本中，96%有盂唇撕裂，其中74%为前上方盂唇撕裂（Riehard)。

髋臼盂唇损伤的临床评估

病史

活动后腹股沟区或大转子附近、髋关节后方区域疼痛（C-sign)；

位置相对固定；

部分患者有关节弹响或交锁；

与FAI密不可分，多因盂唇损伤症状就诊。

体格检查

敏感性高、特异性低

大多活动范围正常

屈髋内收内旋试验

（FADIR试验）阳性

屈髋外展外旋试验

（FABER试验）阳性

后外侧撞击试验阳性

影像学检查

X线

MRI（单髋MRI有重要价值）

MRA（提高盂唇疾病的认识）

如何拍骨盆、髋关节DR片？

骨盆正侧位髋关节穿台位

影像学下

髋关节DR片读哪些内容？

1.读髋臼的形态（8字征、坐骨棘征、髋臼内陷）

2.读股骨头、颈交界处的轮廓（cam畸形）

3.读髋臼、股骨头之间的关系（LCE角、AI、头暴露率、shenton线）

4.读有无增生、破坏（钙化、囊性变）

髋臼盂唇损伤的分型

盂唇损伤MRA Czemy分型

根据损伤部位

骨性附着部撕裂（A）

实质部撕裂（B）

根据损伤形态

放射状撕裂（A）

分层撕裂（B）

瓣状撕裂（C）

纵形撕裂（D）

髋臼盂唇损伤诊断与鉴别诊断

髋关节滑膜炎

圆韧带损伤

软骨损伤

FAI

……

注意事项

正常人群中有41%-43% MRI检查有盂唇损伤，但无症状；

无症状的盂唇损伤人群中，仅2%在2年的随访中出现相关症状（Hamed）；

关节腔注射麻醉剂，可鉴别症状来源。

髋臼盂唇损伤的治疗方法

非手术治疗

（症状不严重者）

方法：休息、控制体重、减少活动量、避免引起髋关节不适的动作、理疗、康复锻炼、口服或关节内注射药物等。

手术治疗

（经3-6个月正规保守治疗无效者）

开放手术

关节镜手术（诊断“金标准”）

盂唇修整成形（A）

盂唇缝合（B）

盂唇重建（C）

盂唇修整成形术

优点：操作简单、创伤小、手术时间短和下肢牵引时间短

基本原则：

清理损伤组织

尽可能多地保留正常组织

建立平缓的组织过渡区

盂唇缝合术

用缝线锚钉或单纯用缝线将盂唇修复至正常解剖位置的技术。

目标：

使盂唇尽可能地在靠近髋臼关节软骨面的解剖位置得以修复；恢复盂唇的“密封圈”功能。

盂唇重建术

用于盂唇缺损且有疼痛症状者；

手术技术和适应症有待进一步改进。

重建材料：

自体或同种异体肌腱、髂胫束

髋臼盂唇损伤术后康复要领

单纯盂唇修整成形术后可完全负重；

缝合或重建术后4-6周需拄双拐部分负重，后逐步完全负重；

关节活动度：术后4周0-90度，6-8周0-120度；

臀中肌和腰背肌力量训练；

缝合术后8-12周可恢复正常生活；

12-24周可散步、慢跑；

24周可逐步进行剧烈运动。

典型病例

基本情况

患者女，37岁

右髋关节疼痛2+月

查体

右髋前撞击试验阳性

“4”字征阳性

体征

影像学下

髋骨示例图

影像学下

手术示例图

影像学下

髋臼盂唇损伤的常见伴发疾病

FAI合并盂唇退行性损伤

DDH合并盂唇损伤

盂唇钙化炎

髋臼骨病损伤合并盂唇损伤

髂腰肌囊肿合并盂唇损伤

...

高志增教授提出，临床诊断中除盂唇损伤外，通常还合并其他疾病。完善相关检查，做出正确评估，及时为患者解决病痛，还需各位运医同仁的鼎力相助！

高志增教授

南昌大学第一附属医院

骨科、运动医学科主任主任医师

江西省医学会

运动医疗分会主任委员

中华医学会运动医疗分会全国委员

中国医药教育协会

肩肘运动医学分会常委

江西省骨科医师协会常务委员

关节外科学组副组长APKASS委员

SICOT中国部运动医学协会委员

中国医疗保健国际交流促进会

肩肘外科学组委员

江西省医学会骨科分会

关节镜学组副组长

江西省研究型医院学会

骨科分会关节镜学组副组长

泛珠三角区域运动医学联盟副会长

江西省卫生系统学术

技术带头人第六批培养对象

首届吴阶平医学基金会区域医疗

协作骨科学专家委员会常委

江西省医学会第十六届理事会理事

《江西医药》第十届编委委员

江西省保健协会骨科分会常委

江西省中西医结合学会第一届骨科

微创专业委员会关节

及关节镜学组副组长

中国医师协会

运动医学医师分会委员

中国研究型医院学会

运动医学专业委员会委员

中国老年学和老年医学学会

老年运动医学分会委员

1992年毕业于中山医科大学，一直从事骨科及运动医学的临床、教学及科研工作，已近三十年，骨科及运动医学硕士研究生导师。擅长运动医学临床中的运动创伤、运动康复、运动促进健康（运动处方）；擅长四肢六大关节内关节外肌肉、肌腱和韧带相关疾病的诊治以及关节镜外科治疗技术；擅长六大关节退行性疾病的诊疗技术。曾获一附院“精品工匠”称号、“九三”学社江西省优秀社员称号。主持和参与国自然等各级科研项目近十项。

本文由运医前沿编辑与佳根据高志增教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢高志增教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

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撰稿：与佳

校对：秋月

审核：高志增教授

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