心梗应该如何预防

引言

心肌梗死（心梗）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、急性血栓形成后导致心肌持久性缺血坏死的严重心血管事件，其突发性和高致残率使其成为我国居民的主要死亡原因之一。近年来，我国心梗发病率和住院人数不断攀升，且呈现年轻化趋势，越来越多30～40 岁甚至更年轻人群受到威胁。然而，近 50% 的首发心梗患者在发病前并无典型胸痛等警示症状，甚至未曾就诊过心血管专科，可见“等症状再就医”的被动预防模式存在致命盲区。因此，将心梗预防关口前移，增强主动筛查与早期干预意识，是降低心梗发生率的关键。本文围绕“如何预防心梗”的核心议题，系统探讨高危人群识别、主动筛查、健康生活方式及规范药物干预等策略，期望为广大公众提供切实可行的行动指南。

一、如何识别高危人群

要预防心梗，首先要把握主要危险因素及其叠加效应：

1.高血压

•长期血压持续升高会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化进展。

•建议成年人至少每年体检测量血压，若收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg，应及时与医生沟通，制定个体化降压方案。

2.高血脂

•血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高易在血管壁沉积成斑块，血管狭窄并存在破裂风险。

•常规筛查中，若总胆固醇或LDL-C 水平超标，应在医师指导下开展饮食、运动及药物干预。

3.糖尿病

•慢性高血糖状态加剧血管内皮功能障碍，显著提高心梗风险。

•糖尿病患者需严格监测空腹血糖及HbA1c，目标控制值一般为 HbA1c＜7%。

4.吸烟及被动吸烟

•烟草中的有毒物质直接损伤血管，同时增加血液高凝倾向。

•无论吸烟时长或数量多少，均应尽早戒烟，并避免二手烟暴露。

5.不健康饮食、缺乏运动、超重肥胖与家族史

•高盐、高脂、高糖饮食，久坐不动，体重超标，以及父母或兄弟姐妹早发心梗史，均可相互叠加、加速动脉硬化。

二、如何进行主动筛查

与肿瘤筛查类似，心血管疾病也应“未雨绸缪”，做到早发现：

1.年度体检

•包括血压、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、血糖（空腹血糖、HbA1c）及心电图等。

•正常体检者建议每年复查；有危险因素者适当加密检查频次。

2.心血管风险评估

•应用基于中国人群的大数据模型（如China-PAR），结合年龄、性别、血压、血脂、血糖和吸烟史，计算 10 年心血管事件风险。

•将人群分为低（＜5%）、中（5%~9.9%）、高（≥10%）风险，分别制定生活方式和药物干预强度。

3.影像学及功能学检查

•对中高风险人群，可选择冠脉钙化评分、无创冠脉CT、经皮血管内超声等，评估斑块程度。

•对出现轻微胸闷或心电图可疑改变者，加做运动心电图或超声心动图评估功能储备。

4.早发现即早干预

•一旦筛查发现风险升高，及时在生活方式基础上启动药物治疗；

•避免“等风波过后”再就医，切忌拖延或自行放弃后续管理。

三、如何践行健康生活方式

良好习惯是预防心梗的“第一道防线”：

1.合理膳食

•倡导“以植物性食物为主”：蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果与深海鱼。

•每日摄盐量＜5 g，减少加工食品、油炸食品及含糖饮料。

•控制饱和脂肪摄入，用橄榄油、葵花籽油等不饱和脂肪替代动物油。

2.规律运动

•成人每周至少150 分钟中等强度（如快走、慢跑、骑行）或 75 分钟高强度有氧运动。

•可分散至每天30 分钟；配合力量训练（每周 2 次），增强肌肉耐力及骨骼健康。

3.戒烟限酒

•完全戒烟效果最好；即便无法一次成功，也应争取逐步减少。

•若饮酒，男性每日不超过25 g 酒精（约 250 mL 啤酒），女性则不超过 15 g。

4.体重与腰围管理

•体质指数（BMI）维持在 18.5～23.9 kg/m²；男性腰围＜90 cm、女性＜80 cm。

•临床研究表明，体重减轻5%~10% 即能显著改善血压、血糖与血脂。

5.心理调适与睡眠保障

•保证每晚7~8 小时高质量睡眠，避免熬夜与频繁时差变化。

•通过放松训练（冥想、深呼吸、兴趣培养等）缓解慢性压力，维护神经-内分泌平衡。

四、如何依从规范药物干预

当生活方式干预不足以将危险因素完全控制时，循证药物治疗至关重要：

1.降压药物

•常用ACEI、ARB、钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂等。

•目标血压一般＜140/90 mmHg，老年人或合并糖尿病者目标可适度放宽。

2.调脂药物

•他汀类为首选，可将LDL-C 水平降至≤1.8 mmol/L（高危人群）或≤2.0 mmol/L（中危人群）。

•必要时联合依折麦布或PCSK9 抑制剂，进一步优化血脂指标。

3.抗血小板药物

•针对部分有动脉粥样硬化斑块或既往短期事件者，低剂量阿司匹林（75–100 mg/天）可防止血栓形成。

•应在排除消化道出血等禁忌后，经医生评估后使用。

4.糖尿病药物

•首选二甲双胍，目标HbA1c＜7%；对于伴心血管高危者，可选用 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂，兼具心血管保护作用。

5.依从性维护

•定期复诊、血压血脂血糖监测及剂量调整；

•切勿自行停药或用保健品替代正规药物；

•家属或医疗团队应协助提醒，确保长期稳定治疗。

结语

以上危险因素往往相互叠加，多个风险叠加会大幅提高心梗发生概率。因此，预防心梗要全面评估个人的总体风险，而不能仅关注某一项指标。同时，前述研究也发现，约18%的首发心梗患者并未发现任何常见危险因素。因此，每个人都应该关心自己的心脏健康，即使自认“体质很好”“没有家族史”，也可能患病。我们能做的，就是消除可改的风险，提前筛查潜在问题，把危险扼杀在心梗发作之前。