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全球非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率正处于上升趋势。虽然NAFLD主要见于肥胖和/或2型糖尿病患者，但估计有7%-20%的NAFLD患者体型偏瘦。近日，美国胃肠病学会（AGA）发布的最佳实践建议将瘦型NAFLD定义为体重指数<25 kg/m²（非亚洲人种）或体重指数<23 kg/m²（亚洲人种）的NAFLD患者。

随着临床对这一患者群体认识的不断加深，近日，医学博士Nancy S. Reau和Michelle T. Long探讨了瘦型NAFLD的不容忽视性，以及其识别和干预方法。医脉通对主要内容进行了整理，以飨读者。

Q1：为什么瘦型NAFLD不容忽视？

NAFLD是最常见的慢性肝病之一，然而许多患者和临床医生并未意识到这种疾病的潜在严重性，瘦型NAFLD通常较晚被确诊。

多项研究发现，与无NAFLD者相比，瘦型NAFLD与心血管、肝脏和全因死亡率增加相关。此外，几项纵向研究观察到，瘦型NAFLD患者在基线时发生纤维化的风险较低，但如果随着时间的推移进行随访，其疾病进展的风险较非瘦型NAFLD患者更高。

Q2：如何识别瘦型NAFLD患者？

瘦型NAFLD的诊断具有挑战性。Nancy S. Reau博士和Michelle T. Long博士强调，对于影像学检查显示肝脏脂肪增加或肝脏生化检查升高的瘦型人群，应考虑NAFLD的可能性。在没有肥胖的情况下，有几种情况可能引起肝脏脂肪增加，应首先排除导致肝脏脂肪增加的其他原因，如饮酒、丙型肝炎、乳糜泻、甲状腺功能减退和药物性肝损伤等。关于基因检测，目前的证据不足以支持对瘦型NAFLD患者进行基因变异的常规检测。

在筛查方面，由于瘦型个体中NAFLD的患病率相对较低，因此不建议在一般瘦型人群中筛查NAFLD。但新出现的数据表明，对于2型糖尿病患者，无论体重指数（BMI）如何，进行NAFLD筛查和风险分层均具有成本效益。在获得成本效益的更多数据之前，不建议在其他人群中筛查NAFLD。

Q3：如何治疗瘦型NAFLD患者？

对于瘦型NAFLD患者，建议进行生活方式干预（包括饮食调整和运动），以达到3%-5%的适度体重减轻。体重适度减轻3%-5%可能与瘦型NAFLD的改善相关。此外，尽管生活方式干预可能改善NAFLD，但这种改善并不总是反映在体重减轻或腰围变化上。

Nancy S. Reau博士和Michelle T. Long博士表示，临床上常通过振动控制的瞬时弹性成像（VCTE）测定肝脏脂肪含量（即受控衰减参数）的减少情况，以向患者展示体力活动或其他生活方式的改变对肝脏产生的积极益处。此外，患者还可以感觉到自己变得更强壮或精力更充沛，这表明生活方式干预正在产生积极的影响。

参考资料：

1. Long MT, Noureddin M, Lim JK. AGA Clinical Practice Update: Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals: Expert Review[J]. Gastroenterology. 2022 Jul 13:S0016-5085(22)00628-X. doi: 10.1053/j.gastro.2022.06.023.

2. Nancy S. Reau. Not the Usual Suspects: Don't Overlook NAFLD in Lean Patients. Medscape. Aug 30, 2022.