动脉导管未闭（PDA）是临床上常见的先心病。

阜外医院胡海波等尝试采用单侧经胸超声心动图（TTE）监测下，无造影单侧股静脉入路进行PDA封堵，成功率与传统主动脉造影介入封堵相似，并且减少了X线辐射、无对比剂损伤、血管并发症。

无造影单侧股静脉入路PDA封堵术是在X线透视和心脏超声监测下完成，仅需要穿刺单侧股静脉，术中不需要行降主动脉造影，不使用对比剂，从而避免了对比剂过敏反应及肾功能损伤的风险。

研究者认为，该技术是一种值得推广的绿色安全手术方式，特别适合对射线和对比剂敏感的一类患者（比如儿童，肾功能不良、对比剂过敏体质患者等）。

研究纳入接受介入治疗的73例PDA患者，其中超声心动图监测下无造影单侧股静脉入路PDA封堵37例（超声监测组），传统降主动脉造影下股动静脉入路PDA封堵36例（传统造影组）。

超声监测组与传统造影组的手术成功率分别为94.6%和100%，两组无差异。

但超声监测组的射线剂量、术中对比剂用量、血管并发症发生率均明显较少。

与术前相比，超声监测组术后24 h肌酐、尿素氮水平无明显变化。

传统造影组术后24 h肌酐、尿素氮水平均升高。

该方法用术中心脏超声监测替代了降主动脉造影，心脏超声监测不仅能清楚显示封堵前PDA的形态、位置、大小、术后封堵器形态、位置、有无残余分流及医源性血管狭窄等造影可以提供的信息，而且还能对封堵前后心包瓣膜情况、左心室大小进行即时定量评价（传统造影无法提供此类信息）。

研究者提醒，无造影单侧股静脉入路PDA介入封堵术也存在一些不足：

（1）术中未行降主动脉造影，封堵器释放时的参考点存在盲区，而且如果超声科医师经验不足，容易造成封堵器大小选择不合适、释放位置不理想、反复多次尝试封堵的概率增加，从而增加了PDA或肺动脉内膜损伤的风险。这需要术者具有丰富的手术经验，不适合初学者开展。

（2）无造影单侧静脉入路PDA介入封堵仅适用于典型漏斗型PDA，对于长管型或肺动脉扩张PDA，尤其是肺动脉端细小的PDA，要经股静脉-肺动脉-PDA建立轨道困难，并不适合此手术方式。

来源：

贺一伟, 胡海波, 吕建华, 等. 无造影单侧股静脉入路动脉导管未闭封堵术的初步临床应用[J]. 中国循环杂志，2023，38(5): 515-519. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.05.005.【扫描二维码查看全文]

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