失眠，影响高血压的发病率和病死率；

失眠，得冠心病风险高；

失眠，让50%心衰患者受到影响；

失眠，多有心理压力或合并抑郁症，从而增加心肌缺血风险；

失眠，有1/3合并睡眠呼吸暂停综合征；

……

夜里辗转反侧，难以入眠，就会对心血管系统有这么多的影响。

如何更好管理好心血管病患者的失眠？近期中国医师协会全科医师分会双心学组就此发布了《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组》。要点如下：

1. 失眠是药物疗效不佳的重要因素。

2. 心血管医生应筛查失眠或其他睡眠障碍。包括失眠问诊、量表评估、睡眠监测等。

3. 失眠包括在合适的睡眠环境下入睡困难和/或睡眠维持困难、早醒、总睡眠时间不足6 h、醒后无恢复感、白天正常的生理功能受损等症状。

4. 在使用催眠药物治疗的同时应联合非药物治疗，比如选择适宜睡眠环境、规律作息时间、适当运动、睡前避免饮食兴奋物质、剧烈运动、兴奋书籍及影视、减少日间小睡、减少卧床时间、规律起床时间等。

5. 首选非苯二氮卓类受体激动剂药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等。对于起始治疗无效的，可以交替使用短效苯二氮卓受体激动剂或加大剂量。

6. 合并焦虑或抑郁障碍的，可以使用具有镇静催眠作用的抗抑郁药，如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。

7. 非处方药物，如抗组胺剂或抗组胺剂/镇痛类药物以及草药和营养药物(如缬草、褪黑素)，由于目前缺乏证据，不推荐用于治疗慢性失眠。

8. 常规治疗无效的失眠患者建议转精神科、临床心理科或睡眠专科进一步治疗。

9. 失眠的药物疗程没有明确规定，应根据患者具体情况调整维持时间和剂量。

10. 停药指征：当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病（如OSAS等）相关，当病因去除后，可以考虑停用催眠药物。

来源：中国医师协会全科医师分会双心学组, 心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组. 心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识. 中华内科杂志, 2017, 56: 310-315.

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