医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

呕血，也被称为吐血，可由多种疾病引起，其原因范围可从流鼻血到消化道严重出血。呕血不是指呕吐物中有血丝。相反，它是指更明显的大量鲜红色血液或咖啡色外观。无论是什么原因，呕血是一种医疗急症。应立即寻求治疗，以确定和治疗潜在原因。

1. 呕血的原因

➤胃溃疡

➤剧烈呕吐

➤胃粘膜撕裂、刺激、或组织缺损

➤食管或消化道静脉扩张

➤食管内肿瘤和病变

➤辐射引起的上消化道损伤

➤感染，如肝炎或幽门螺杆菌感染

➤某些药物使用，如阿司匹林、非甾体类抗炎药或血液稀释剂

➤酒精中毒

➤摄入有毒物质

引起呕血的特殊疾病：

➤肠胃炎

➤胃食管反流病（GERD）

➤消化道血管疾病

➤食管、肠道或胰腺的炎症

➤胰腺癌

➤某些肝脏疾病，如急性肝衰竭、肝硬化或疤痕形成

➤Dieulafoy病变，在这种情况下，动脉支通过胃壁

➤Mallory-Weiss撕裂，在这种情况下，呕吐或咳嗽的压力升高引起食管撕裂

➤门静脉高压症，门静脉高压症的一种情况

➤血液异常，如低血小板，血友病，贫血或白血病

婴幼儿呕血可能有其它原因，如：

➤出生时畸形

➤凝血障碍

➤缺乏维生素K

➤牛奶过敏

➤吞入血液或吞食异物

其他高危患者包括酗酒者和妊娠妇女。

酒精与呕血

对于那些酗酒者，呕血可能是某些特定疾病的信号，包括：

➤消化道中的撕裂：由于用力呕吐时食管、胃肠道压力增加，这些常发生在食管中。在某些情况下，一些撕裂可能会危及生命。伴随的症状可能包括突然和严重的胸痛（可能会蔓延到背部），出汗，呼吸急促，胃痛。

➤肝硬化：酒精和某些医疗疾病导致的肝脏疤痕的存在。这导致血管扩张，可能会爆裂。伴随症状包括呕吐大量鲜红色血液，虚弱，昏厥，直肠出血。

➤鉴于酒精中的酸含量，溃疡可能会发生在摄入过量酒精的患者中。这会导致胃部的刺激和溃疡的发生。伴随的症状范围可以从血性呕吐物到大的和严重的肠道出血，鲜红色到黑色的粪便，胃痛，或胸下部疼痛。

妊娠与呕血

妊娠期间的呕吐通常是由于继发性呕吐引起的长期性呕吐。然而，其他疾病也可能造成。

当肠道上部出血引起时，呕吐物中的血液可能会出现黑色，深褐色或像咖啡色。黑色柏油样便可以出血在较低的肠道血中。

妊娠期间还可能会引起呕吐的一些情况包括：

➤脱水或饥饿

➤胃粘膜炎症

➤食物中毒

➤食管道或肠道中的撕裂

➤血压高

➤压力

➤某些药物的使用

➤肝硬化

2. 可能伴有呕血的症状

血液呕吐物的颜色和粘稠度可能根据出血的原因而不同。血液颜色可以从鲜红色到咖啡色。

根据出血的原因，如果在呕吐时有下列任何症状，可能表明休克的存在：

➤头晕，感觉头晕或昏厥

➤混乱

➤皮肤湿冷，苍白

➤心率加快、焦虑或激动

➤瞳孔放大

➤视力模糊

➤恶心

➤弱点

➤呼吸浅快

➤尿量减少

3. 诊断和治疗

呕血的治疗依赖于疾病原因。它可能需要某些检查，包括血液测试和粪便样本。

影像学和内镜检查程序也可以推荐。影像学检查如CT（CAT）扫描和X射线将帮助医生查明出血来源。内镜检查通过发光的视野检查消化道上部出血原因。

呕吐的原因可能需要某些药物治疗，输血和手术治疗。在某些情况下，当怀疑动脉出血时，可能需要血管造影。

医脉通编译整理自：Vomiting Blood: Causes and What to Do，MNT，11 November 2016