急性心肌梗死（AMI），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），是临床较为常见的心血管急危重症。其中，STEMI发病急、病情重，早期有效的再灌注治疗可降低死亡率。尽管近年来，在STEMI防治方面取得了一定的进展，但患病率和控制率仍不容乐观。

为此，在第十七届东方心脏病学会议（OCC 2023）期间，医脉通特邀北京医院汪芳教授就“STEMI患者管理”进行专访，以分享真知灼见，指导临床实践。

医脉通：随着国人生活水平的提高和工作节奏的加快，近年来STEMI的患病率上升，且呈年轻化趋势。那么，哪些人群应警惕STEMI患病风险？

汪芳教授：

近些年，我国的心梗患病率逐年升高。由于我们北京医院也是国家老年医学中心，作为心内科主任我们既往救治的老年心血管疾病患者非常多。近年来，确实也发现40岁以下的年轻患者越来越多，现在我们心内病房中还住着几位心脏骤停后抢救成功的30多岁患者。

这些患者有一些共同特点：

第一，工作压力大：这类人群满负荷运转，导致患者经常熬夜，没有时间运动，势必使心血管疾病风险增加；

第二，相对肥胖；

第三，可能合并高血糖、高血压、高血脂等心血管危险因素；

第四，吸烟；

第五，经常熬夜；

第六，不运动或少运动。

因此，合并高血压、高血糖、高脂血症、吸烟、肥胖、不活动，并且压力比较大，经常熬夜的人群一定要关注自己的心血管健康状态。

医脉通：高危年轻群体又应采取哪些措施来预防STEMI的发生？

汪芳教授：

对于高危年轻患者，首先应进行生活方式调整，养成良好的生活习惯；同时定期检查自己的身体状况，可每年进行一次体检，定期关注自己的血压状况。有条件的人群，可尽量进行一些规律地运动。值得注意的是，如果患者有潜在的心血管风险时，突然进行过量或高强度运动可能会发生危险，因此在起始运动时要循序渐进。

在发现问题时，要及时听从医生劝导，积极进行生活方式改善，该用药时用药。值得一提的是，在进行药物治疗后，也并不是不能减量或者停用。例如，高血压患者，如果通过减肥、生活方式改善、积极运动等使血压得到很好地控制，则也可停用药物或减少用药剂量。糖尿病患者也可通过生活方式控制达到减少用药或不用药的目的。

医脉通：时间就是心肌，时间就是生命。尽快进行再灌注治疗、开通闭塞血管是STEMI救治的关键。药物溶栓治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术（CABG）是三种有效的再灌注治疗措施。在临床实践中，STEMI患者应如何选择再灌注治疗策略呢？请您结合相关指南和您的临床经验介绍一下。

汪芳教授：

一般来讲，尽早开通闭塞血管对心肌的保护/救治，以及生命的救治都非常重要，因此最好的再灌注治疗方式应该可以有效开通血管。目前的研究证实，介入治疗的再开通率最好。

此外，越早开通闭塞血管越好，这便需要根据患者附近的医疗条件进行取舍。一般三甲医院有绿色通道，有急诊PCI，可以尽早开通血管。如果患者附近有三甲医院，可优选介入治疗策略。如果患者地处稍偏远地区，离有开通能力的医院距离比较远，则此时可选择溶栓治疗。如果患者的血管非常弥漫或者有左主干病变等不适合进行介入治疗，溶栓治疗也无法开通，则可能需要进行急诊CABG。然而，急诊CABG对医院的要求更高，大多数医院可能无法做到。因此，通常选择选择介入治疗和溶栓治疗来开通闭塞血管。

医脉通：我国目前的STEMI救治现状如何？未来或可在哪些方面取得突破？

汪芳教授：

2021年《心血管疾病健康管理白皮书》的数据提示我国心血管疾病救治的现状亟待改善。

首先，目前我国的心梗患病率越来越高。

其次，China PEACE分析显示心梗患者的整体再住院率比较高，且急性再梗（即再次急性心梗）的发生率比较高，最重要的是住院期间的死亡率仍非常高。

再者，患者的二级预防药物使用率偏低，住院期间的药物使用率为86%，出院后30天到1年后的药物使用率明显下降，这也导致了许多心梗或者支架植入患者会再次发生心血管事件，需要再次住院治疗，从而导致了较高的死亡率。

此外，血管开通的时间和质量在我国幅员辽阔的地域中差异很大。虽然尽早开通血管并进行各种相关药物治疗的获益非常显著，但这在我国三甲医院和基层医院的差距非常大，从而导致了截然不同的死亡率。因此，规范急性冠脉综合征、急性心梗和冠心病的用药和治疗情况，提升整体的介入治疗水平就显得尤为重要。

专家简介

汪芳教授

北京医院心内科主任、主任医师、协和/北医博导、医学博士

北京医学会心血管病学分会常委

中国心衰联盟常委

中国女医师协会心脏与血管专委会副主任委员

北京药理学会临床药理专业委员会副主任委员

国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会常委

中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会会长

中国老年学会心电与心功能分会总干事

中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组委员

中国医学影像技术研究会常务理事

中国医师协会超声心动图工作委员会常委

国家健康科普专家库成员

全国研究生教育评估监测专家库专家

国民营养健康指导委员会专家

食品安全风险交流专家库专家

米兰冬奥会特聘专家

《中华心血管病杂志》《中国医学影像》《中国全科医学等杂志》等编委

已发文章百余篇、多项国家级、省部级课题负责人