对于服用他汀类药物的高脂血症患者来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能否达标受多个因素影响。

近期公布的一项瑞典研究发现，出现他汀相关的不良反应是LDL-C不达标的最主要的原因。此外，他汀治疗的依从性差以及服用效力较弱的他汀也是重要的两个原因。

研究者指出，欧洲相关指南建议心脏病患者LDL-C水平降低至1.8 mmol/L以下，但仅有1/5服用降脂药物的患者达到这一目标。

这一研究纳入1095例因首次冠心病发作或拟行冠脉搭桥术或冠脉支架置入术而住院的患者，随访期间发现57%的患者LDL-C未达标。

分析表明，他汀相关的不良反应（主要是肌病）是LDL-C不达标的主要原因，出现不良反应的患者LDL-C不达标的可能性是未出现不良反应者的3.23倍。

其次是他汀治疗的依从性差（不用他汀或未服用处方量的他汀）：没有服用他汀的患者LDL-C不达标的可能性是服用他汀者的3.07倍。

此外，服用中低效他汀也影响LDL-C达标：服用中低效他汀者LDL-C不达标的可能性比服用强效他汀者高62%。

有趣的是，该研究显示，社会经济状态低以及社会心理因素不影响患者LDL-C达标。

研究人员表示，他汀不良反应对LDL-C达标的影响有待于进一步研究。据他们推测，在服用他汀的过程中出现不良反应的患者可能大多会减少或中止服用他汀，或者医生会建议他们换用效力较弱的他汀甚至停用他汀。

对于该研究中服用效力较弱他汀的患者LDL-C达标可能性低，研究者认为不能笼统地让患者全部吃上强效他汀，医生在处方他汀前应该考虑患者的依从性和不良反应风险再做决定。

来源：John Munkhaugen,Elise Sverre, Jan E Otterstad, et al. Medical and psychosocial factors andunfavourable low-density lipoprotein cholesterol control in coronary patients.Eur J Prevent Cardiol, First Published February 14, 2017.

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