导管射频消融治疗房颤已成常规，但也有不少临床研究结果对其临床获益提出质疑。河北医科大学附属唐山工人医院刘晓堃、韩全乐等对16项研究进行的Meta分析结果表明，房颤导管消融相关无症状脑梗塞发生率高达17.46%。

“无症状脑梗塞，会导致痴呆、记忆缺失增加和认知功能减低，并增加症状性脑梗塞的发生风险，临床医生应该重视房颤导管消融相关无症状脑梗塞的预防、诊断与治疗，”研究者强调。

在这项Meta分析中，研究者发现，不同研究中房颤导管消融相关无症状脑梗塞发生率差异较大，其中与手术策略、激活全血凝固时间（ACT）、术中药物或电转复窦性心律以及左心耳形状等相关。

之前有研究显示，冷盐水灌注球囊、冷冻球囊、多电极导管消融三种策略中，冷冻球囊更优。三者无症状脑梗塞发生率分别为7.4%、4.3%和37.5%。还有研究显示ACT在300 ms以上时，无血栓或血栓栓塞事件发生。此外，鸡翅状左心耳发生栓塞事件风险低，而菜花状左心耳则风险高。

研究者还提出了房颤导管消融预防无症状脑梗塞的预防策略：

1. 根据ACT 结果调整术中抗凝药物用量，并且抗凝治疗应该贯穿于术前、术中和术后。

2. 患者应于术前1~2天（不要超过3天）做经食管超声心动图检查以排除心房及左心耳血栓；同时完善CHADS2评分，全面评估栓塞风险；并在房颤围手术期继续应用华法林。

3. 术中要动作轻柔，有效抗凝。房间隔穿刺和肺静脉造影时应注意避免血栓、气栓形成，充分回抽；要充分肝素化，根据ACT决定术中肝素的应用；术中消融导管或标测电极撤出鞘管时应注意从鞘管外侧阀门抽吸血液要充分，并注意观察抽吸液内有无血栓；射频消融时能量等参数的选择也尤为重要。

4. 术后应用低分子肝素及华法林桥接治疗，随访国际标准化比值（INR），直至达标。术后是否继续坚持服用华法林目前尚存在争议。一般如无复发，应用华法林至术后2~3个月。

“目前房颤导管消融的抗凝策略不能完全有效预防脑梗塞，特别是无症状脑梗塞。应开展大规模临床研究，细化房颤消融方法、调整抗凝策略。不断提高房颤导管消融成功率、减低栓塞风险、增加临床获益。”研究者指出。

这项Meta分析共纳入2006-2014年符合要求的16篇英文文献，共包括1258例患者。研究均为病例对照研究，均来自欧美。

来源：韩全乐, 王桂苹, 刘书旺, 等. 心房颤动导管消融相关无症状脑梗塞发生率Meta 分析. 2015, 30:350-354.

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