高龄（≥80岁）冠心病患者，临床常不典型，漏诊率和误诊率高达65%。为了提高临床诊治水平，中华医学会老年医学分会就此组织国内专家撰写和发布了《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》。

稳定性冠心病：原则上不建议做运动负荷试验

1.普通心电图是稳定性冠心病诊断中的首选项目，但对阴性结果判读应慎重。建议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用24 h 动态心电图。

2.原则上不建议做运动负荷试验，如有必要，建议行药物负荷试验，同时检测过程要密切检测患者症状、体征及心电图变化。

3.行冠脉CT，对于64排以上的CT，建议心率低于70次/min，双源CT建议低于90次/min。冠脉造影仍是诊断稳定性冠心病“金标准”，在高龄人群仍较为安全。

4.90岁以上患者原则上不建议PCI，以药物治疗为主，除非发生急性冠脉综合征；高龄稳定性冠心病患者，如身体允许仍可在必要时考虑搭桥手术。

5.PCI以解决罪犯血管为原则；术后个体化给予长期抗血小板治疗，或选择置入双联抗血小板治疗时间短的新型药物涂层支架或裸金属支架。

急性冠脉综合征：不建议大剂量强化他汀治疗

1.建议所有可疑心绞痛症状反复发作、持续不缓解，伴或不伴血流动力学不稳定的高龄患者住院观察动态心电图和心肌标记物的变化，并结合其他检查手段及时确诊。

2.不建议溶栓治疗；如果无禁忌证，STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段。

3.不建议起始大剂量强化他汀治疗，而应从常规或较低剂量开始，并缓慢滴注至适宜的靶目标剂量。

4.因急诊PCI术前至少顿服氯吡格雷300 mg和阿司匹林100~300 mg，加用质子泵抑制剂对于胃肠道大出血有一定的预防作用。

5.低分子肝素在无禁忌证情况下可应用于任何类型ACS患者，推荐推荐降低至常规剂量的1/2，使用时间3～5 d。

6.β受体阻滞剂需从极小剂量起始，并应用短效药物；合并支气管哮喘或慢阻肺者，应反复评估患者的临床状态，在症状缓解期应用；建议以心率55次/min为靶目标指导治疗。

7.并发急性肾损伤：推荐在心功能允许下水化治疗预防造影剂肾病，但水化速度应个体化。对高危患者或慢性肾脏病3期以上的高龄患者视病情可考虑在PCI术后24 h内进行血液滤过。

8.一旦发生恶性室性心律失常，首选电复律；药物治疗可联用β受体阻滞剂和胺碘酮；对于ACS发生4周后仍有恶性室速、室颤及猝死高风险者，建议植入式转复除颤器治疗。

二级预防：虚弱、预期寿命差的患者应个体化治疗

1.对于一般身体状况良好的高龄患者建议，血压<150/90 mmHg；糖化血红蛋白不超过8%；低密度脂蛋白胆固醇降低至1.8mmol/L以下。对虚弱、预期寿命差的患者应个体化治疗。

2.阿司匹林可适当减量使用，如75 mg QD，加用质子泵抑制剂可减少消化道出血的发生。不能耐受阿司匹林者可用氯吡格雷替代，给予75 mg QD。不建议用替格瑞洛。

3.他汀应使用中等强度治疗，但用他汀LDL-C不能得到恰当控制者可联合依折麦布治疗。

4.个别患者对硝酸酯类药物高度敏感，小剂量可引起体位性低血压、晕厥和心动过速。

来源：中华医学会老年医学分会, 高龄老年冠心病诊治中国专家共识写作组. 高龄老年冠心病诊治中国专家共识. 中华老年医学杂志, 2016, 35: 683-691.

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