高血压在国人中非常常见，比如35~75岁人群就有37%得了高血压。虽然高血压患病率如此高，但仅有23%在服用降压药，5.7%能够有效控制血压。为什么服药的人这么少？

上海瑞金医院王继光等中美学者认为，降压药的高价格，阻碍了患者的治疗，尤其是农村地区患者。

研究者就在中国使用率>5%的5类降压药物的价格与美国进行了比较，这些药物占中国基层医院降压药的60%。

结果发现，中国的降压药价格是美国的3.3倍。其中，氨氯地平价格是美国的2.3倍，硝苯地平缓释片是美国的6.3倍，美托洛尔是美国的4.5倍，缬沙坦是美国的1.8倍，厄贝沙坦是美国1.5倍。

表1 中国常用处方降压药物与美国的价格比较

注：中国的降压药价格来自于政府运营的北京市医药集中采购信息网，采用最低零售价格量度每种药物。美国相关价格信息来自于美联邦供应目录，采用供应商的最高价格来衡量每一种药物。中国降压药物价格以经济合作与发展组织报告的2017年中国购买力平价折换为美元。PPP：购买力平价；^†：包括氨氯地平和左旋氨氯地平；‡：不区分硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片

研究者认为，中国降压药贵的原因有三：

一是中国药品生产注册程序冗长而费用较高，而这增加了药物推向市场的成本。

二是在注册批准后，制药厂商还需克服多重困难让患者使用药物。医疗机构使用药物依据是国家基本药物目录，所以药物要想进入临床，首先需要进入这一目录，但这一目录每隔几年才更新一次。

纳入国家基本药物目录后，还需纳入省级基本药物目录。此外，每个医院都有自己的基本药物目录。

要想渗入市场，就需要将药物纳入这些不同的药物目录，而这就需要花费时间，很多制药厂家就聘请了专门的经销商公司去营销药物，而这进一步增加了药物成本。

第三，为了让药物走进临床，走进患者，制药厂商还经常通过支付报酬来鼓励医生去处方这些药物。而这可以达到药物价格的40%，甚至占到一部分医生的75%的收入。这无疑又让药物价格上了个台阶。

目前，政府已经就高药价的“降温”做出了各种努力，比如考虑立法和监管，缩短和简化药物注册流程以及纳入基本药物目录的过程。

2017年国家卫生健康委员会还下发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》。

“两票制”要求指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。目的是减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

此外，政府就临床医生的薪酬结构也开始调整，以提高透明度和问责制。

最重要的一步是，政府将扩大医疗保险范围，以覆盖更多的民众。

作者指出，中国约有2.35亿成人高血压没有得以有效控制，进而推高了心脑血管疾病的发病率和死亡率。而调整降压药价格，无疑会让这种情况得以一定程度的改善。

平衡患者降压药物的可及性、医院财政收入、医生薪酬以及制药厂商的利益，是当前中国医疗改革的重点。

来源：Ge Bai, Catherine Bennet, Jiguang Wang, et al. Access to Antihypertensive Drugs in China. Circulation, 2018, 138: 1777–1779.

转载：请标明“中国循环杂志”

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