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患者男，53岁，既往病史不明，因在家中妄想加重被送至急诊。急诊评估见患者定向力受损，无法提供关于当前疾病的任何具体信息；极端激越，不能配合系统的体格检查。

快速评估躯体状况，患者手掌、足底、生殖器可见2-3cm棕色圆形斑点，以及覆有鳞状边缘的丘疹（图1、2）。临时诊断梅毒，性病研究实验室检查（VDRL，用于检测梅毒螺旋体）滴度1:64，确诊梅毒。腰穿示脑脊液VDRL滴度1:32。患者HIV检测同样为阳性，CD4计数仅22/mm³。

予青霉素治疗2周，患者的精神状态显著改善。

图1 手掌皮损

图2 足底皮损

临床启示

梅毒的临床表现相当复杂，常与多种疾病混淆。梅毒在任何分期均可累及中枢神经系统，除经典的神经系统表现外还可出现各种精神症状，如精神病性症状、人格改变、谵妄、痴呆等。二期梅毒患者的手掌及足底可出现梅毒疹，通常无明显瘙痒，可伴有全身性症状，如发热、淋巴结病、肝炎、肾炎等。

近年来，梅毒呈现卷土重来的趋势——2014年到2018年，美国的梅毒患者数量增加了81%。出于提升诊疗质量及职业防护的目的，精神科医生有必要了解梅毒的临床表现，包括注意到某些不同寻常的皮损。本例患者表现为急性的精神病性症状，严重激越，且没有可供参考的病史信息；这种情况下，患者手掌上的铜色斑点为诊断提供了线索。

本病例9月5日在线发表于Bipolar Disord.。

文献索引：Khanna U, Singh K. Acute onset psychosis - the diagnosis lies in your 'hands'. Bipolar Disord. 2022 Sep 5. doi: 10.1111/bdi.13253. Epub ahead of print. PMID: 36064205.