在美国心脏病学院（ACC）第68届科学会议上，PARTNER 3研究和EVOLUT研究均发现，在心脏外科手术低危患者中，“不开胸”的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）取得成功。在场观众全体起立并长时间鼓掌。

作为点评专家，现代心脏病学“教父”萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的Eugene Braunwald说，“我们所有人都应该记住，这是一个历史性的时刻。”

他说，“我们在主动脉瓣狭窄的诊疗方面的进步令人难以置信。”

现代心脏病学“教父”Eugene Braunwald现场点评

PARTNER 3研究发现，与接受外科手术的患者相比，TAVR治疗低风险的严重主动脉瓣狭窄的患者术后一年的死亡率、中风或再住院率明显较低。

作为PARTNER 3研究的研究者，Leon说，“患者可以在不开胸手术和外科手术之间做出选择，不用考虑手术风险的大小。”

EVOLUT研究也同样表明，在低危主动脉瓣重度狭窄的患者中，应用自膨胀环上生物瓣进行TAVR治疗的患者24个月时任何原因死亡或致残性卒中较低，1年内因心力衰竭住院也较低。

EVOLUT研究的联合首席研究者Michael Reardon表示，“作为一名外科医生，我每天都会和患者坐下来聊天，我可以告诉他们，如果他们在这个试验中并被分配到不开胸手术组，他们更有可能活着，没有致残性中风，并且没有心力衰竭住院治疗。”

PARTNER 3研究者Leon和EVOLUT研究者Reardon同时回答问题

两项研究结果均同步在《新英格兰医学杂志》在线发表。

“两个研究组使用两种瓣膜得到同样的结论，”Braunwald说。“让我们有4倍的信心接受这一结论。”

关于TAVR瓣膜的耐用性，Loen认为，“TAVR不是一个新的手术，5年的数据是绝对明确的，显示没有早期的瓣膜恶化。而大多数外科生物瓣膜是仅仅基于2到4年的数据。”

克利夫兰诊所的Rishi Puri没有参与这项研究，他称这两项试验“无与伦比”，并指出患者是最能获益的患者。

“这将改变我们的临床实践，”他说。 “将永远治疗主动脉瓣疾病的方式，在很大程度。”

ACC发言人兼心脏外科医生Joseph Cleveland认为，去年美国进行了大约25,000例单纯主动脉瓣狭窄手术，目前估计15,000人会改用TAVR。到2121年左右，预计外科主动脉瓣手术将不到5000人。

“没有人愿意进行开胸心脏手术。”他说。

来源：

[1] Michael J. Mack et al, Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1814052.

[2] Jeffrey J. Popma, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med, March 17, 2019. DOI: 10.1056/ NEJMoa1816885.

[3] medscape

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