对于年龄≥75岁的老年多支血管病变心梗患者，由于缺乏临床试验证据，目前指南对其血运重建类型没有给出具体的建议。

ESC指南指出，对于有多支血管病变的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，出院前应考虑对非罪犯病变进行常规血运重建；对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），建议老年患者采用与年轻患者相同的介入治疗策略。

8月26日，在2023年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的FIRE研究表明，对于年龄≥75岁的老年多支血管病变心梗患者，与仅对罪犯病变进行介入治疗相比，冠脉生理学引导的完全血运重建可显著降低1年时包括死亡、心梗、中风、缺血驱动的血运重建在内的主要终点事件的发生风险。

该研究同时发表在新英格兰医学杂志上。

主要研究者Simone Biscaglia指出，FIRE研究为多支血管病变老年心梗患者提供了生理学指导下完全血运重建的安全性和有效性方面急需的数据。生理学指导的完全血运重建对于主要终点的减少，主要是由死亡和心肌梗死等硬终点驱动的。该研究结果表明，对于多支血管病变老年心梗患者中，应常规进行生理学指导下的完全血运重建。

FIRE研究为一项多中心随机对照研究，从意大利、西班牙、波兰34个中心共纳入1445例年龄≥75岁、因STEMI或NSTEMI入院、已成功接受罪犯病变介入治疗的多支血管病变患者，其非罪犯冠状动脉中至少有一处病变，最小血管直径为2.5 mm，目测估计直径狭窄为50%~99%。

患者被随机分入单纯罪犯病变治疗组（n=725）或生理学指导的完全血运重建组（n=720）。后者接受基于导丝和血管造影测量的生理学评估以及所有有功能意义的非罪犯病变介入治疗。生理学评估和非罪犯病变介入治疗允许在罪犯病变干预同时或住院期间分期进行。单纯罪犯病变治疗组不进行任何生理学评估或非罪犯病变的血管重建。

患者的中位年龄为80岁，36.5%为女士，35.2%为STEMI患者。

随访1年时，完全血运重建组的主要终点事件（15.7% vs. 21.0%，HR=0.73）、心血管死亡或心梗（8.9% vs. 13.5%，HR=0.64）发生率明显低于单纯罪犯病变治疗组。预防1例心血管死亡或心梗需要治疗的患者例数为22例。

两组的安全性终点事件（包括对比剂相关急性肾损伤、中风、出血）发生率无显著差别（22.5% vs. 20.4%）。

来源：Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients with Myocardial Infarction. N Engl J Med. August 26, 2023

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