室间隔切除术是和治疗肥厚型梗阻性心肌病的首选方案，不过，绝大多数患者还合并不同程度的二尖瓣反流，那么术中到底是否需要同期处理二尖瓣，超声心动图能不能做个很好的指导？

阜外医院王浩、高一鸣等研究显示，术前、术中经食管超声心动图能精确识别肥厚型梗阻性心肌病患者二尖瓣异常原因，这对手术策略的抉择至关重要。

这项研究纳入阜外医院由同一有经验术者行室间隔切除术的480例肥厚型梗阻性心肌病患者。

研究显示，其中95.4%的患者二尖瓣反流与收缩期二尖瓣前向运动相关，经过充分的室间隔切除，均能明显改善。只有 4.6%（22 例）患者同时合并二尖瓣器质性病变，以后叶受累常见，需同期处理二尖瓣。

22 例患者术前 19 例二尖瓣反流达中量以上。其中瓣叶脱垂 12例，行二尖瓣成形8例，二尖瓣置换4例；感染性心内膜炎4例，退行性变 4 例，风湿性改变 2 例，均行二尖瓣置换。

12 例脱垂患者中，6 例术前经食道心脏超声诊断，1 例转机前经食管超声心动图诊断；其中 6 例合并腱索断裂，仅 1 例术前明确诊断。

4 例感染性心内膜炎，2 例术前明确赘生物，2 例漏诊或误诊。

4 例退行性变中，2 例术前经食道超声心动图明确诊断，1 例经食道超声心动图补充诊断。

2 例风湿性改变中，1 例二尖瓣狭窄，1 例二尖瓣以反流为主，术前经食管心脏超声均诊断。

22例患者术前经食管超声心动图共识别出二尖瓣器质性病变 12 例，体外循环转机前经食管超声心动图补充识别 2 例，术中探查另识别 8 例，其中 4 例为首次手术探查，4 例为二次手术探查。

来源：高一鸣，段福建，逄坤静，等. 超声心动图对肥厚型梗阻性心肌病二尖瓣异常的诊断价值. 中国循环杂志, 2019, 34: 88-892.

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