动脉粥样硬化常不会“厚此薄彼”，在多血管床都可发生。冠状动脉与颈动脉斑块形成的风险相似、易损性相似，颈动脉斑块能否同步评价冠状动脉斑块？

哈尔滨医科大学附属第二医院于波等指出，通过颈动脉壁厚度、斑块负荷及组成允许在一定程度上预测冠脉事件发生，但尚有争议。

与颈动脉内-中膜厚度（cIMT）相比，斑块负荷在预测首次冠脉疾病事件中更有优势。

首先，斑块的发生与进展及cIMT的增加有很多相同的风险因素。

其次，cIMT的改变反映了一个代偿过程，是随着年龄增加发生的生理反应，而颈动脉斑块形成反映了血管壁病理性改变。

再者，颈动脉斑块面积的进展比cIMT 快。

不过颈动脉超声的主要研究已经使用cIMT做为发生心血管事件的重要标志，但是颈动脉斑块负荷的研究相对较少。

此外，斑块组成在冠脉事件中，尤其是易损斑块在 ACS 中，越来越占据重要地位。

有研究发现，斑块脂质成分与纤维成分的比例与冠脉疾病事件有关。

斑块内脂质含量高以及薄或破裂的纤维帽属于高风险斑块，又称易损斑块，而颈动脉斑块易损性与冠脉事件的发生密切相关，尤其是ST 段抬高型心肌梗死。

同时，研究表明斑块的易损性取决于其组成，而不是厚度和负荷。而且颈动脉低回声也可以预测二次冠脉事件。

有研究表明，在急性心肌梗死后 6 个月期间，随着颈动脉斑块低回声恶化，冠脉罪犯病变斑块体积增加。甚至还有研究表明，颈动脉斑块出现本身就与二次冠脉事件相关。

冠脉介入影像学检查发展迅速，尤其是光学相干断层成像（OCT），其能够明确

易损斑块，即高脂质含量、薄纤维帽。

于波等总结，如果颈动脉斑块能够同步评价冠脉斑块特征，冠脉事件的诊治也将迈出一大步。然而，相关研究仍不够充分，需要进一步研究。

来源：高睿, 于波. 通过颈动脉斑块特征评价冠状动脉斑块特征. 中国循环杂志, 2019,34: 1240-1243.

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