血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是慢性肾脏病的药物治疗基石，但这两类药物对于晚期慢性肾脏病患者是否有临床净获益，近年来一直存在争议。

在临床实践中，大约15%~30%的慢性肾脏病患者由于肾功能过低、高钾血症而停用上述药物。

11月24日，柳叶刀子刊eClinnicalMedicine发表的一项来自中国香港的前瞻性队列研究表明，对于2型糖尿病合并晚期肾脏病[估算肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/min/1.73 m²]患者，停用ACEI/ARB会显著增加心血管-肾脏不良事件的发生风险，包括短期停用。

因此，作者认为，该研究支持对eGFR<30 ml/min/1.73 m²的患者继续使用ACEI/ARB，以保护心血管系统和肾脏。

根据国际建议，这类患者在使用ACEI/ARB时，应采取预防或纠正措施来确保这些药物对靶器官的保护作用，包括更频繁地监测eGFR、使用新一代钾结合剂。

该研究纳入10 400例eGFR达到<30 ml/min/1.73 m²的2型糖尿病患者，其中17%停用ACEI/ARB，其余83%继续使用这些药物。

中位随访3.6年期间，分别有13.5%、12.9%、27.6%的患者发生主要不良心血管事件（首次发生的非致死性心梗、非致死性中风、心血管死亡）、心衰和终末期肾病（透析或肾脏替代治疗或间隔≥90天期间至少两次eGFR<15 ml/min/1.73 m²），35.8%的患者死亡。

分析结果显示，与继续使用ACEI/ARB的患者相比，停用ACEI/ARB者的主要不良心血管事件、心衰、终末期肾病发生风险分别增加27%、85%、30%，但全因死亡风险未受明显影响。

在包括583例停用ACEI/ARB的患者和3817例继续使用ACEI/ARB的患者的注册队列中，研究者发现，停用ACEI/ARB对高钾血症风险无明显影响。

在该研究中，停用ACEI/ARB的患者包括永久停用这些药物的患者以及在eGFR<30 ml/min/1.73 m²后6个月内停用但后来又重新应用这些药物的患者。

来源：Clinical outcomes following discontinuation of renin-angiotensin-system inhibitors in patients with type 2 diabetes and advanced chronic kidney disease: A prospective cohort study. eClinnicalMedicine, November 24, 2022

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