很多冠心病患者常常伴有多支血管病变，当药物治疗效果欠佳时，就需要考虑放支架或做搭桥了。这两种方法各有千秋，而杂交手术却可兼顾二者之长，成为治疗冠心病多支血管病的第三种选择。一切新事物均有成长的烦恼，杂交手术无疑也是如此，也有一些问题亟待解决。阜外心血管病医院熊辉撰文分析了杂交手术的疗效、适应证和目前存在的问题。

哪些人最适合做杂交手术？

目前可循的杂交手术适应证包括：①不适合行PCI治疗的前降支病变，如严重钙化、完全闭塞病变和分叉病变等，且远端管腔大于1.5 mm，适合微创冠状动脉旁路移植术（CABG）；同时合并有其他血管病变，且适合PCI。

②合并或不合并非前降支病变的，不适宜PCI的左主干病变。

③不适宜外科常规CABG（升主动脉严重钙化、器官功能失代偿和无合适的桥材料等），同时其非前降支病变适合PCI 者。

应用哪种抗血小板方法更优？

基本上还是提倡氯吡格雷+阿司匹林，PCI 和微创CABG 过程中辅助静脉肝素抗凝。目前也没有指南推荐的抗血小板流程，但多个中心的数据显示，合理的杂交手术中抗血小板治疗，可以在满足PCI 治疗的同时，不会造成微创CABG 输血和胸腔引流量的增加。

搭桥和介入是同期还是分期进行？

外科手术和介入治疗同期进行的好处越来越明显。患者在麻醉状态下一次完成手术和介入，费用降低，痛苦减少，住院时间缩短。外科医生可以随时处理可能出现的PCI并发症，介入医生可以及时造影，帮助外科医生发现旁路血管可能存在的问题，并提出解决的建议，所以同期杂交技术正在普及。

谁来做手术？

杂交手术对医生知识结构的更新提出了挑战，接受规范化的介入和外科双重训练的医生培训可能是未来趋势。

来源：中国循环杂志,2014,29:81-82.