中医文化源远流长，上有神农尝百草，今有医学科研人员为人类健康事业奉献日夜，甘之如饴。中医文化博大精深，是先辈留下的宝贵财富，弘扬传统中医文化，巧妙运用中西医结合方式进行疾病诊治。

丁学潮教授就《中西结合膝关节疼痛的康复思路和探讨》作学术讨论，分享通过中西医结合的方式，取长补短、有机整合，对疾病进行评估、诊断和治疗。用传统的医学理论加以现代化医学研究，尽力以非手术治疗手段为患者获得更优生活质量，达到“双赢”结果。

基本观点

1）医疗（康复）行为应当遵循：SEE

S：安全（safe）或者无伤害；识别和排除安全的隐患（风险因素）

E＆E：双效（显效果，effective＋efficient）

2) 以患者为中心的治疗康复体系：应把人看成是形态结构，生理功能，心理情绪，精神灵魂这四者的统一体，而且这四者之间相互影响；充分鼓励和发挥患者的主观能动性。

3）由于伤病的发生比较复杂，因此治疗时既要精准又要全面细致，点面兼顾, 综合又适配（comprehensive & matched), 标本兼治。

4）历史和事实证明中医的价值；中医与西医各有其特点和特长，中医的整体关联观和辩证（平衡）施治，西医精准循证（evidence-based & precision)和适配（matched）疗法，有似有异，取长补短，有机整合。

5）运动医学是一门综合学科，既要研究一个看不见的机体内部的各种活动，又要处理可见的复杂的人体外部活动；

终究的理念目标“功能至上，早期康复，重返生活-运动-社会“。中国的运动医学历史悠久（武术与伤科结合，健身养生运动等等）。

6）基于广义的运动系统3个亚系统理论和筋膜力学及其张拉整合体理论，神经肌肉（筋膜）在伤病（尤其慢性伤）发生起主要作用，所以运动模式及其控制是损伤预防和功能康复的重点；同时重视营养代谢，心肺功能，以及良好的循环在康复中的重要作用。

7）遵循一般原则下的个体化的综合康复，（full approach & total care), 全面解决患者存在的问题和风险因素（筛查或预后判断），以达到：

组织结构的完整性
空间位置（静态，动态）的准确性（对位对线，运动次序顺惯）
完全自由的活动性
肌肉性能的良好性（肌力，耐力，爆发力）
稳定性（静态，动态）
高度敏捷性和良好的神经肌肉控制性
完成多样性功能（心肺有氧耐力）
良好的心理和自信心

8）康复的实质就是：为不可预知的准备着（preparing for the unexpected)。

尤其是重返生活运动后有可能再伤或失败，所以既要做康复进阶和重返生活运动的检测评估体系，又要做最坏的打算，预判各种风险，尽力降低再伤和失败的风险。

中西结合运动医学康复体系组成

1）塔顶——战略层次：具有哲学性指导意义或者逻辑总纲，以中医的理论为主，其主要特点是整体观和辩证论治，如：天人合一，阴阳理论，平衡理论，等等。

2）塔体——战术层次：方法和技术应用的背后的理论基础，以西医为主，如：运动体系的三个亚体系，疼痛的理论（多级传导整合与敏化），中医的疼痛学说，肌筋膜触发点理论，组织损伤修复理论，交互抑制理论，筋膜理论的张拉整合体，动力链传递理论，人体螺旋动力理论，肌肉的均衡理论，关节共轴理论，相邻关节理论，本体感觉理论，开链闭链理论，核心稳定与控制理论，关节活动与整复，运动模式与控制理论，等等。

这些帮助我们分析伤病的由来（病因，病机，病理），现状（症状体征和功能残缺），和走向（发展转化和预后），并为多靶点的标本兼治争取好结果提供理论依据。

3）塔底——技术（方法）层次：具体的干预方法和技术，中西结合：物理因子，各种东西方手法疗法，中医的针灸，康复训练，支具等等。

中医理论在运动医学临床中的应用

1）“天人合一”释义

a. 人必须顺应自然，适应自然

基于组织损伤修复的过程，干预的方法是促进伤病的愈合和功能恢复（不同病理时期适配matched干预方法）；运动是个适应的过程，康复必须是一般原则下的个体化的循序渐进。

b. 人与自然存在着物质，能量和信息的交换，良性的交换产生好结果。

组织在修复过程中需要足够的营养（氧气），同时要及时清除废物，所以营养，有氧供给，和血液循环必须保证。治疗过程中理疗的力度和能量必须适中，有益于组织的修复。同时必须通过给患者积极正确的教育和交流，产生良性的生理和心理的结果。

c. 人是一个相互关联的整体

人是由形态结构，生理功能，心理情绪，精神灵魂的复合体，而且这四个方面相互影响。运动肌骨系统与内脏的功能也相互影响（举例：耳聋与胸锁乳突肌）。

2）阴阳关系的应用

结构（阴）——功能（阳）

运动系统的组织都是结构与功能的统一体。结构是功能的基础，只有各种结构完整，空间位置良好，时间次序正常，才能完成准确的动作目标; 功能也能反过来影响结构，通过功能活动结构产生变化以适应功能的需要，但是功能活动不能多大，过长，过频超过结构所承受的能力，否则就会失代偿引起结构的损害，继而影响功能。

感觉（阴）——运动（阳）

（感动：有感而动）

动作是个反射性活动，感觉是基础，运动是表现；本体感觉的重要性，运动时近端（核心）稳定的必要，以及从有意识到下意识和自发固化（conscious –subconscious-automatic-internalized).（脑-机结合）

关节稳定性（阴）——活动性（阳）

对于一个关节：关节的稳定性与活动性犹如天平，须保持动态平衡，任何失衡都会造成损伤；同时可以通过适当的训练提高天平支点的高度，增加抗伤的能力。

对于一个动力链：稳定——活动——稳定——活动……

对于骨盆以下的肢体还必须考虑水平面（两侧）整体平衡稳定与活动性。

中医触痛理论有补充性作用

中医认为：不通则痛，通则不痛，所以主观疼痛和触痛都有临床意义；而西医的疼痛理论：疼痛通过脊髓等中枢的整合传导扩散产生不同程度肌筋膜触发点的激活和不同的机体反应和症状。两者实质上非常类同。全面细致的触诊有助于：

1）确定病灶部位

2）牵涉痛的存在

3）次生或相关(Secondary or Associated)的疼痛部位和范围，以及亚临床（pre-clinical)病变的存在

4）发现其他类型的病变：痉挛，硬化，条束，结节，肿胀，断裂，增厚，搏动，温度，异常活动等等。

触痛检查对于疼痛的程度，性质，发病的机制，以及代偿和可能的病变发展具有重要的意义。

所以必须强调”hand-on”的临床重要性，做到手摸心会，即使有高科技辅助检查设备（如MRI）。

躯干和四肢的痛觉

①新脊髓丘脑束：后根——脊髓后角（交换神经元）——前交叉——对侧脊髓丘脑束——上行-到丘脑的腹后外侧核——大脑的层中央后回上2/3. 传导刺痛，定位清晰；

②旧脊髓丘脑束：后根——脊髓后角（交换神经元）——前交叉——纤维上行但是长短不一，大部分到脑干的内侧网状结构，然后与其他纤维形成旁中央上行系统。传导慢痛，并与疼痛引起的强烈情绪反应和内脏活动改变有关；

③脊-颈束：动物的痛觉传导

④后索——内侧丘系：A类纤维后根——同侧薄束楔束上行—脑干的薄束核和楔束核换神经元——内侧丘系——对侧丘脑的腹后外侧核，对躯体四肢的精细触觉，运动觉和位置觉进行辨别，不参与痛觉的传导，但是参与痛觉的中枢整合，闸门学说里互相影响；

⑤脊髓固有束：C类纤维——后角换元——固有束上行，交叉。慢痛的情绪反应。

辩证和循证过程的类似性

收集各种资料（病史和体征等等）；

根据各自的理论体系进行评估分析和排除，明确诊断；

进行相应的适配治疗（matched）。

中医的治疗技术（方法）与西医方法的包容与结合

主要根据患者病理和功能情况，接受性；并考虑取长补短原则，有机地整个两个体系中的干预方法，中医的四大支柱性疗法：中药（内外用），手法，针灸，练功（呼吸）完全可以整合一起。

丁学潮教授提出5M运动康复治疗体系

a. 宣教（mentorship)：理论，技术，安全，保健和生活方式等等

b. 观念（mindset)：主动，早期，全面，社会面支持等等

c. 手法（manual ）：正骨整复，关节松动，软组织松解，拉伸，按摩推拿等等

d. 理疗（modalities）：电疗，超声，冲击波，光疗，针灸，等等

f. 运动疗法（ movements）：活动度，肌肉表现，本体感觉，平衡，姿势步态，核心，等等，中医的特殊方法：武术和气功里的练习方法（桩，呼吸，倒立，太极等等）

诊断评估思路

三部论：

局部（local）——区域（regional)——全身（系统）（global，systematic)

五个平面：

双足——双踝——双膝——骨盆——双肩

三种力的作用及其相互关系：张力，压力，摩擦力

双向性：上行或下行。

由于直立的原因，力量传递主要在纵向平面的上下行，同时兼有横向平面的左右和旋转，（点—线----面）；分析重力与地面的反作用力。

七步走：点—线—面—层—段—全身—其他（Beyond），主要适用在肌筋膜等软组织。

点：这个点通常是触痛点，其下有什么组织？可能的病变是什么？

线：肌筋膜的力线

面：同一层的肌和筋膜的功能单位，协同肌，固定肌，拮抗肌，中和肌；

层：不同深度的肌肉和筋膜，有着不同的功能（一般深层以固定和浅层以活动为主）

段：躯干的前后，左右的拮抗肌群；同时也包括左右的上下肢，一侧病变对另一侧的影响，同侧肢体的远近端的影响；

全身：全身性疾病（遗传，发育，代谢，感染，免疫等等）对肌骨系统的影响，也包括内脏疾病如何影响肌骨系统；

其他（beyond）：环境，心理，社会等因素的影响

最终的诊治思路

1）骨关节经典思路：结构（代谢）完整性；空间对位对线的准确性；动作时相的序贯性；

2）肌筋膜张拉整合体和动力链思路：支持维状和网络关联，动力链的传递，触发点的激活和影响；

3）神经影响和调控思路：神经功能的减弱（卡压）或放大敏化（植物性神经受累）或慢性疼痛的神经可塑性变化；康复上改善和促进神经-肌肉的协调关系，更好控制和动作的质量；

4）血管物质转运思路：血管的畅通，物质的供应（营养和氧气），代谢物的清除；

5）心理和社会活动思路：心态，信心，社会活动的障碍

治疗康复计划及其实施

1）时间线：分析评估三时期（过去—现在—未来）

2）计划图：制定一个全面计划并综合正确运用五M法

3）目标明确：标本兼治，功能至上（切实可行的最大恢复）

·理解和分析三时期：

过去—现在—未来

过去：多因素作用—病机病理（正常—代偿—失代偿）

现在：当前的结构形态和功能改变表现出来的症状和体征

未来：未来的变化趋势和预后（干预或不干预的结局及其时间线）

·制定一个全面计划并综合正确运用五M法

·实现两目标：

标本兼治，功能至上（最大恢复）

多种方法应用，尽力促进组织愈合；去除各种致病因素；消除代偿产生的病理；开始纠正性运动模式以改变病理的生物力学（放松或抑制—拉伸—激活—整合—功能活动）。

综合而又稳步有序地处理临床的具体问题：疼痛，痉挛（微细），肿胀，软组织伸展性和关节活动度，肌肉表现（力量，耐力，爆发力），本体感觉与平衡恢复，核心稳定与控制，步态与姿势，心肺耐力，心理，营养；恢复生活能力，职业能力，运动能力，等等。

病例一

基本情况

女，54岁，右腹股沟疼痛伴右膝疼痛1＋年。

1年前坐游艇因为浪大颠簸，腰骶部疼痛，后逐渐出现右膝疼痛，肿胀，上下楼时明显，以至于不能正向下楼，只能侧身；

右侧腹股沟疼痛伴弹响，右臀部疼痛伴大腿前外侧酸胀，夜间右侧卧位时疼痛加重以至于严重失眠，右踝前外侧肿胀伴压痛；

曾到多家医院诊治无效，越来越重，几天前在一家三甲医院骨科诊断：右髋关节撞击伴弹响，拟手术治疗。由于患者拒绝手术经介绍来我院运动康复治疗。

初诊检查

步态异常，跛行，右侧腰部，臀部压痛明显，并有轻度肌萎缩，髂腰肌触痛；

右髋撞击试验阳性，右内收肌群痉挛，鹅掌腱肿胀压痛，髌股关节碾磨阳性；

小腿腓肠肌和胫前肌群压痛明显，右踝前外侧局部肿胀压痛。

特殊检查

骶髂关节错位（髂骨后旋）

托马斯试验阳性

临床诊断

1）骶髂关节错位

2）髋关节撞击综合症

3）髌股关节疼痛综合症

4）鹅掌肌腱炎

5）胫前肌群腱鞘炎

6)腰臀大腿和小腿广泛性肌筋膜触发点疼痛

7)臀肌（大，中）萎缩

8）股外侧皮神经刺激症？

诊断思路

典型骶髂关节功能失常——核心稳定及其调控能力下降——髋关节对位对线不正常，髂腰肌痉挛——撞击和弹响；

臀中肌力量降低——股骨内旋内收——髂胫束紧张，内收肌群紧张，鹅掌腱炎，髌骨外移偏离正常轨迹，髌股关节疼痛；

腓肠肌痉挛，胫前肌群紧张在踝部出现摩擦增强产生腱鞘炎，影响步行。

治疗和康复过程

明确病理病机后，尝试对骶髂关节手法复位，无奈病情太久，周边肌筋膜太紧，未成功，于是行腰骶，臀部，大腿小腿的触发点干针疗法，电针疗法，中频电疗，和聚焦式冲击波，以放松肌筋膜，超声波应用抗炎消肿，手法松解拉伸等等。

2天后，患者再次就诊，先进行肌筋膜松解，骶髂关节整复成功，患者当即腰骶部疼痛明显减轻，随后开始呼吸训练，核心稳定控制训练，髋周肌肉力量练习（臀大肌，臀中肌，VMO等等），髂胫束松解，胫前肌放松和胫后肌的力量练习，经过四周8次的综合疗法，患者所有症状消失，步态正常，睡眠改善，正常的工作和生活一直至今。

体格检查

骶髂关节错位的检查

骶髂关节复位术

聚焦式冲击波的应用

干针与电针疗法

不同部位的手法治疗和拉伸

呼吸，骨盆运动，核心稳定

下肢力量和本体感觉训练

病例二

基本情况

患者男45岁，左膝疼痛行走困难3＋月，无法上下楼梯和蹲起，伴有左下肢寒冷感。

他院诊断为“髌股关节疼痛综合症，髌骨半脱位”，拟手术治疗，经例一介绍来接受非手术治疗康复。

检查发现

左下肢避重步态，四头肌轻度萎缩和触痛明显，髂胫束紧张明显，膝关节轻度肿胀，髌股关节研磨试验阳性，髌骨活动轨迹外移，髌尖触痛明显，半月板和膝关节韧带检查无异常发现。足部和小腿正常。

核磁检查

膝关节轻度水肿，髌骨外侧移位，髌股关节软骨损伤；

根据三段论的推断，进行双下肢检查，发现有功能性的不等长，于是对骨盆和骶髂关节特殊检查，发现左侧髂骨后移位，于是行骶髂关节复位；

然后用干针进行肌筋膜触发点治疗，聚焦冲击波，手法髌周松动和整复，髂胫束松解，骨盆活动度练习，呼吸改进，核心稳定及控制训练，臀中肌力量练习，四头肌牵拉，股内侧头肌激活和力量练习，超声波治疗，以及肌内贴固定；

经过4周6次的治疗，患者症状完全消失，且参加了戈壁沙漠越野行走，顺利完成两天28公里的行程。

总结

生命在于运动，运动医学是一门综合性学科，运动疗法广泛用于各科，促进疾病的康复和健康的加强；

中西医各有特点和优缺，完全可以在运动康复中理论和技术的整合应用；

一个以病人为中心，功能为优先的运动康复体系是发展的方向；

三段五面七步的辩证或循证诊断评价过程，整体和系统的逻辑推理思路；

五M的治疗康复体系实现标本兼治，最大程度地恢复各种功能；

在考虑手术之前，充分发掘非手术的可能性，以达到双效的目的。

运动康复：科技+智慧（哲学）

丁学潮教授

复旦大学运动医学与康复研究所

附属华山医院特聘教授

南京医科大学附属苏州医院

运动医学康复科特聘教授

浙江省台州市康复医院

特聘主任医师

巴林-中国友好协会

（巴林当地半官方）的共同主席

浙商总会大健康委员会委员

上海浙江商会

在沪医疗卫生人才委员会委员

中国运动医学协会会员

中国康复医学协会会员

中国传统医学手法研究会会员

国际排球联合会注册医生

加拿大中医协会会员

巴林王国理疗与康复协会会员

浙江省台州市统战部

“知本返乡”行动特聘专家

中国运动康复师认证委员会委员

丁学潮先生接受现代医学，传统中医和运动医学三门科学的系统教育和培训。1986年以优异成绩毕业于现温州医科大学，获得学士学位；同年考入原中国国家体委科研所攻读中西医结合运动医学专业研究生，师从知名运动医学专家任玉衡教授以及享誉我国体育界的知名中医大师安广林老先生，1990年毕业并获硕士学位；2012年在加拿大温哥华国际中医学院学习，2015年毕业并考取加拿大中医针灸师执照执业。

在过去的30多年内曾到美国、澳大利亚，加拿大，德国等国作短期培训和考察。有丰富而独特的专业经验，35年的职业生涯，创立了一套中西医整合的诊断治疗康复体系，效果优良。在中国、巴林、卡塔尔、加拿大为来自60多个国家上万名客户提供专业服务，特别是2000-2009年由于医术精湛和医德高尚被海湾石油国巴林王国的哈马德国王陛下特聘为专职私人医生。1997年在卡塔尔独立行医期间曾为卡塔尔哈马德国王和莫扎本米斯纳特王后专业服务。

他还为许多海湾其他国家的王室成员、政经界权贵，以及已故流行音乐巨星迈克尔杰克逊，摩纳哥公国卡罗琳娜公主等提供专业咨询和服务；崇尚“上医治未病”，创立了一套具有保健预防，康复治疗，延年益寿的健康功法———善身道。并有志于对传统中国医术（健身）进行深入研发应用，推广走向世界。

2019年受中华医学会运动医疗分会主任委员，复旦大学运动医学研究所所长，华山医院运动医学科主任陈世益教授的邀约，担任特聘教授，创立华山医院全程运动康复项目，引入欧美的服务理念和最新技术，结合中医技术，建立5M运动康复体系，优良的服务和疗效，赢得了患者客户的好评。对于许多辗转国内各大医院的疑难患者，独特的治疗康复体系，取得了明显的效果。

编辑：与佳

校对：秋月

审核：丁学潮教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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