当地时间8月26日至29日，2022年欧洲心脏病学会（ESC 2022）年会将在西班牙巴塞罗那以线上线下相结合的形式举行。大会首日，《2022 ESC心脏肿瘤学指南》公布并在线发表于European Heart Journal杂志。

该指南是ESC关于心脏肿瘤学的第一部指南，旨在在癌症治疗前、期间和之后为医护人员提供指导，包括癌症治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）的定义、诊断、治疗和预防以及癌症直接或间接引起的心血管疾病（CVD）的管理。

14条关键信息

1.心脏肿瘤学的指导原则是综合的，心脏肿瘤学医生必须具备广泛的心脏病学、肿瘤学和血液学知识。不同医疗专业人员之间的沟通对于优化癌症和CVD患者的治疗至关重要。

2.心脏肿瘤学计划通过在整个癌症治疗过程中减少不必要的癌症治疗中断和CTR-CVT来促进癌症治疗。在发生CTR-CVT的患者中，需要进行多学科小组（MDT）讨论，以平衡癌症治疗中止的风险和获益。

3.CTR-CVT有了新的国际定义（表1）。

表1 CTR-CVT定义

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LVEF，左心室射血分数；GLS，整体纵向应变；ICI，免疫检查点抑制剂；ACS，急性冠脉综合征；cTn，心肌肌钙蛋白；CMR，心脏磁共振；LGE，晚期钆增强；CAD，冠心病；PAD，外周动脉疾病；MI，心肌梗死；CCS，慢性冠状动脉综合征；QTcF，使用Frdericia校正的QT间期；AF，心房颤动。

4.CV毒性风险是一个动态变量。本指南旨在提供护理基于基线CV毒性风险的个性化方法。建议对所有计划接受潜在心脏毒性抗癌治疗的癌症患者进行基线CV风险评估。肿瘤学小组在选择癌症治疗方法时需考虑CV风险，让患者了解其CV风险，并使CV监测和随访策略个体化。

表2 CV风险评估建议

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NP，利钠肽；TTE，经胸超声心动图。

5.癌症治疗引起的CV毒性的一级预防旨在避免或最小化无CVD患者的CTR-CVT发展。

6.二级预防是指对已有CVD的患者进行干预，包括既往或新出现CTR-CVT。当癌症患者患有可能影响其癌症治疗的复杂CVD时，建议使用MDT。

表3 CTR-CVT的一级、二级预防建议

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7.建议为潜在CV并发症患者制定并提供适当的预防和监测计划。须对CVRF和预先存在的CVD进行优化管理，以促进癌症治疗和改善患者预后。

8.指南提供了癌症治疗期间的详细监测途径，包括三维超声心动图、GLS和心脏生物标志物，以检测特定癌症治疗产生的CV毒性和基线CV毒性风险。

9.建议根据严重程度和症状，治疗癌症治疗期间和之后的癌症治疗相关的心功能不全（CTRCD）。本指南提供了在起始心脏保护药物治疗时发展为中度无症状CTRCD（LVEF 40-49%）的乳腺癌（BC）患者继续使用曲妥珠单抗的新指导原则。

表4 蒽环类药物化疗期间癌症治疗相关心功能不全的管理

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表5 HER2靶向治疗期间癌症治疗相关心功能不全的管理建议

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10.建议使用结构化算法指导伴房颤或静脉血栓栓塞患者的抗凝治疗决策，包括TBIP评估。

表6 接受抗癌治疗的患者心房颤动管理建议

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表7 接受抗癌治疗的患者静脉血栓栓塞的管理建议

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11.癌症治疗完成后，心脏肿瘤小组的工作重点应转移到协调长期随访。首先在治疗后的第1年进行“结束治疗”评估，对接受心脏毒性抗肿瘤治疗的肿瘤患者进行复查，重新评估患者的CV毒性风险，并指导长期监测规划。

表8 癌症治疗结束CV风险评估建议

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12.该指南提供了一种新算法，用于指导在癌症幸存者（CS）中停用CV药物。

13.癌症患者、CS患者、患者家属、护理者应接受指导，以促进健康生活方式的选择，做到识别和报告CVD的体征和症状，以在不干扰癌症治疗的情况下让患者接受及时有效的治疗。

14.患者必须在需要时接受心理支持，并获得关于其病情的清晰准确的信息，以便在管理治疗和增加对癌症和CV治疗的依从性方面发挥积极作用。

附表：推荐类别及证据水平

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医脉通编译自：Alexander R. Lyon, TeresaLópez Fernández, LiamS.Couch, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology. European Heart Journal (2022) 00, 1–133.

专题链接：ESC 2022年会专题报道