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腹股沟疝是普外科较常见的疾病，手术是其主要治疗方式。腹股沟疝术后慢性疼痛（CPIP）作为手术疗效的指标之一，是指腹股沟疝术后中度或重度、影响日常生活且持续超过3个月的疼痛，主要包括神经性疼痛（可在术中或术后发生）、非神经性疼痛（伤害性疼痛）、躯体性疼痛和内脏性疼痛^[1]。

目前尚无专门治疗CPIP的药物，最常用的镇痛药物主要是弱阿片类药物和非甾体类抗炎药物（NSAIDs）^[1]。《腹股沟疝术后慢性疼痛的诊疗进展》（2021年）中指出，γ－氨基丁酸类似物（如加巴喷丁、普瑞巴林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）和三环类抗抑郁药物（TCAs）应作为CPIP的一线治疗药物，如治疗不佳，推荐使用阿片类药物和曲马多等二线治疗药物^[1]。

一、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

包括非选择性NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、氟比洛芬酯、）和选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、艾瑞昔布），可抗炎镇痛，对炎症性伤害性疼痛方面神经卡压所致的疼痛有一定效果，可用于CPIP的治疗^[1-2]。其中非选择性NSAIDs氟比洛芬酯及选择性COX-2抑制剂塞来昔布、帕瑞昔布可透过血脑屏障，能有效抑制外周和中枢痛觉敏化，适于预防性镇痛，术前给予可防止术后疼痛的发生，减少伤害性刺激导致的术后疼痛及中枢敏化^[3-5]。

注意事项：可引起胃肠道反应、肝损害、血尿、肾坏死、外周血细胞减少、出血、心血管事件等副反应^[2,7-8]。禁用于心肌梗死、近期接受冠状动脉旁路移植术者^[2,7-8]。

二、钙通道阻滞剂

如加巴喷丁、普瑞巴林，为γ－氨基丁酸类似物，可镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，还可抗神经病理性疼痛，术前口服可减轻术后疼痛，可作为CPIP的一线治疗用药^[1,9-11]。此外，手术前晚口服普瑞巴林可改善睡眠与减轻焦虑^[5]。

注意事项：可引起嗜睡、头晕、头痛、外周水肿等副反应^[12]。

三、抗抑郁药物

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）如度洛西汀、文拉法辛，及三环类抗抑郁药物（TCAs）如阿米替林，可镇痛、抗抑郁焦虑，也可改善心情和睡眠，还可抗神经病理性疼痛，可作为CPIP的一线治疗用药^[1,12-14]。

注意事项：SNRIs可引起口干、便秘、镇静、震颤、排尿困难等（说明书）副反应。TCAs可引起口干、排尿困难、心脏毒性等副反应，避免用于有缺血性心脏病或心源性猝死风险者^[12]。

四、阿片类药物

包括弱阿片类药物如可待因、双氢可待因等，强阿片类药物如吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、舒芬太尼、氢吗啡酮等，可用于中重度疼痛的治疗，可作为CPIP的二线治疗用药^[1,15-18]。

注意事项：可引起便秘、恶心呕吐、头晕、尿潴留、呼吸抑制、药物依赖等^[19-20]。

五、曲马多

曲马多属于中枢性强效镇痛药物，可镇痛、抗抑郁与焦虑，其为弱的μ阿片受体激动剂，并抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，可用于轻度至中度疼痛，对胃肠功能影响小，疗效弱于强阿片类药物，但耐受性优于强阿片类药物，可作为CPIP的二线治疗用药^[1,13,16]。

注意事项：可引起恶心呕吐、心悸、嗜睡、头晕、呼吸困难、癫痫发作等^[21]。禁用于已知或疑为胃肠道梗阻、急性或严重哮喘者（无复苏设备或未进行监测）、严重呼吸抑制者^[21]。

六、糖皮质激素

可抗炎镇痛，在炎症性伤害性疼痛方面神经卡压所致的疼痛有一定效果^[1,22]。但其在慢性疼痛长期治疗中的不良反应较大，限制了使用^[1]。

参考文献：

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