1 月 27 日，国家卫健委办公厅向各地卫健委下发《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》。【全文下载】以下为新方案要点：

一、病毒对紫外线和热敏感

56°C 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

二、目前所见传染源：主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。

三、经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。

四、人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

五、基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为 3-7 天，最长不超过 14 天。

六、以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

七、重型病例多在一周后出现呼吸困难。

严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在 1 周后恢复。

八、从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。

九、死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

十、发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白 (CRP) 和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

十一、在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

十二、早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

十三、疑似病例结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1. 流行病学史：(1) 发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；(2) 发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；(3) 有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

2. 临床表现：(1) 发热；(2) 具有上述肺炎影像学特征；(3) 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。

十四、确诊病例为疑似病例具备以下病原学证据之一者:

（1）呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；（2）呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

十五、临床分型为普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

十六、临床分型为重型：符合下列任何一条：（1）呼吸窘迫，RR ≥ 30 次/分；（2）静息状态下，指氧饱和度 ≤ 93%；（3）动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度 (FiO2) ≤ 300 mmHg。

十七、危重型为符合以下情况之一者：（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

十八、各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

十九、疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性 (采样时间至少间隔 1 天)，方可排除。

二十、疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。

二十一、抗病毒治疗: 可试用α-干扰素雾化吸入 (成人每次 500 万 U，加入灭菌注射用水 2 ml，每日 2 次); 洛匹那韦/利托那韦 (200 mg/50 mg，每粒) 每次 2 粒，每日二次。

二十二、避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

二十三、可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内 (3～5 天) 使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg·d；可静脉给予血必净 100 mL/日，每日 2 次治疗; 可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。

二十四、常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。

二十五、体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性 (采样时间间隔至少 1 天)，可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

来源：国家卫生健康委医政医管局

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