血钾异常是心衰患者死亡的危险因素。近日，复旦大学附属中山医院周京敏、葛均波等对中国真实世界注册数据的分析表明，住院心衰患者有约22%存在血钾异常，而高钾血症心衰患者接受ACEI或ARB的治疗比例低，且预后差。

研究者认为，有必要对合并高钾血症心衰患者的有效管理进一步开展研究。

在这项前瞻性中国国家心力衰竭登记的二次分析中，纳入了2013年1月1日至2015年6月30日期间至少检测一次血钾水平的住院心衰患者6950例，并于出院后随访3年。

研究显示，这些患者中，77.9%血钾正常（>3.5~5.0 mmol/L），16.0%存在低钾血症（<3.5 mmol/L），4.4%存在高钾血症（>5.0 mmol/L）。

与血钾正常与合并低钾血症的患者相比，合并高钾血症的患者年龄较大、多为射血分数降低的心衰（HFrEF）、NYHA心功能分级多为III/IV级、多合并高血压或慢性肾脏病。

合并低钾血症、正常血钾和合并高钾血症心衰患者应用ACEI与ARB的比例也有差异，分别为64.1%、63.4%和54.5%；因心衰恶化再次住院或心血管死亡的患者比例分别为26.6%、28.6%和36.0%。

不过，该研究发现，醛固酮受体拮抗剂（MRA）在合并低钾血症、正常血钾和合并高钾血症的心衰患者中没有明显差异。

研究者指出，ACEI/ARB可诱发高钾血症，这也阻碍了其在临床心衰患者中的应用。但目前研究提示，由于高钾血症而停用或减少ACEI/ARB剂量的患者，与使用最大剂量的患者相比，其主要不良心脏事件的发生率与死亡率更高。

研究者表示，在中国心衰患者中有必要开展随机对照试验来评估高钾血症管理对ACEI/ARB优化与临床转归的获益。

来源：Zhou J, Jin X, Zhou J, et al. Clinical outcomes by serum potassium levels for patients hospitalized for heart failure: Secondary analysis of data from the China National Heart Failure Registry. Clin Cardiol. 2023 Aug 14.

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