除糖尿病、高血压、吸烟、高胆固醇血症和遗传易感性等传统心血管疾病（CVD）危险因素外，目前越来越多的证据表明，环境中的某些物理和化学因素对CVD也具有显著影响。

图1 污染暴露的影响

噪音与CVD

1.循证证据

交通噪音污染是日益严重的公共卫生问题。

荟萃分析（中等水平证据）表明，道路交通噪音对缺血性心脏病（IHD）死亡率的RR为1.02 （95%CI：0.97–1.08），提示道路噪音与CVD死亡率略增加相关。

证据显示，交通噪音或为心梗的危险因素，但相关研究结果并不一致，尚需更多证据证实。

有关噪音与高血压发病率的研究多为横断面设计，研究质量不高，且研究结果并不一致。

中等质量证据证实，道路噪音可增加卒中风险。

少数研究表明，噪音可增加心衰风险。为数不多的关于噪音与房颤风险的研究得出了不一致的结果。

流行病学证据表明，主要来自交通道路的噪音还与多种CVD危险因素相关，如糖尿病、肥胖等代谢疾病，睡眠障碍等。

除此之外，研究还表明，噪音与抑郁症、身体活动减少，以及饮酒和吸烟相关。

2.噪声影响CVD的机制

长期暴露在噪音环境中，首先会导致CVD危险因素（如糖尿病、高血压和高胆固醇血症）的发展和凝血因子的激活，最终导致心梗、心衰、心律失常和卒中的发生，如图2A。除此之外，噪音还会导致睡眠障碍，干扰活动，干扰交流等，进而增加CVD风险。

图2 噪音的不利影响

注：A.噪声暴露的直接（听觉）和间接（非听觉）效应；B.神经元激活；C.神经元激活及随后的动脉粥样硬化，提示噪音暴露可带来更高的CVD风险

空气污染与CVD

空气污染（主要是PM10和/或PM2.5）或与急性冠脉综合征（ACS）、慢性冠脉疾病和外周动脉疾病、心衰和心律失常风险增加相关。

图3 空气污染阈值及对健康的影响

注：A.空气污染阈值；B.PM2.5暴露可导致斑块破裂；C.不同的PM2.5阈值对CVD风险的影响

1.缺血性心脏病

通常来讲，空气污染时，致命或非致命性冠脉疾病的发病率较高。女性健康倡议研究（The Women’s Health Initiative Study ）显示，长期暴露于PM2.5（10 µg/m³）的女性（非）致命性冠心病的发病率高出21%。ESCAPE试验显示长期暴露于PM10（10 µg/m³）与冠脉事件发生率增加12%相关，长期暴露于PM2.5（5 µg/m³）与冠脉事件发生率增加13%相关。

荟萃分析显示，PM2.5、二氧化氮、二氧化硫和一氧化碳暴露均与心梗发病率增加有关。

更为重要的是，已确诊冠心病的患者即使短期暴露于PM2.5也与ACS风险增高相关。

长期暴露于PM2.5会通过持续的斑块进展增加心血管风险，而短期PM2.5似乎会触发斑块破裂，短期和长期暴露均会增加CVD事件风险（图3B）。

总体而言，大气污染物对IHD的影响更大，同时PM2.5>20 µg/m³的斑块脆弱性也更高，提示即使短期高浓度的PM2.5 µg/m³也可能导致急性斑块破裂。

2.心衰

英国的一项队列研究显示，PM和二氧化氮长期暴露与心衰发病率增加相关。荟萃分析显示，PM10和PM2.5短期增加与心衰住院或死亡率较高相关。

3.心律失常

在健康人群中的研究未能得到令人信服的证据，证实空气污染与心律失常或心室异位起搏相关。但研究发现，院外心脏骤停与短期空气污染相关，如颗粒物，尤其是PM2.5。

4.脑血管疾病

多项研究明，长期或短期空气污染与卒中住院率或死亡率增加相关。

女性健康倡议研究显示，长期PM2.5暴露增加10µg/m³，卒中和因脑血管病而死亡的风险增加35%，脑血管疾病死亡风险增加83%。

我国研究亦显示，PM10和二氧化氮暴露12年与脑血管疾病死亡增加相关。

5.CVD死亡

多项研究及荟萃分析表明，短期接触 PM、二氧化氮和臭氧与心血管死亡率增加相关。短期暴露于PM10和PM2.5的RR分别为1.0060（95% CI：1.0044-1.0077）和1.0092（95% CI：1.0061-1.0123）。

美国心脏协会（AHA）的一份立场声明指出，与急性PM2.5暴露相比，长期暴露时的全因死亡率更高。

ESCAPE研究则并未发现长期PM2.5暴露与CVD死亡之间的显著统计学相关性。相反，PM2.5 对全因死亡率的影响已被广泛接受。

图4 空气、光和噪声污染对CVD影响的病理生理学机制

室外光污染与CVD

光污染会导致昆虫、动物和鸟类的昼夜节律受损，从而导致过早死亡和生物多样性丧失。

对于人类而言，昼夜节律基因失调为非传染性疾病的主要原因。关键昼夜节律基因的突变和表达变化可导致肥胖和高血糖等，可严重影响人类健康，尤其是增加代谢疾病风险。

对于老年受试者，户外夜间光污染每增加5 lux ，血压可增加3-4 mmHg。夜间人造光污染还与老年人冠心病和死亡率风险增加相关。

气温升高与CVD

有证据表明，气温与急性心梗之间存在关联。多项研究表明，寒冷和热暴露均可能会增加心梗风险。高温（气候相关）可通过以下直接或间接机制增加CVD事件风险：

①高温与体表血液循环和出汗相关，进而导致心脏压力、血液黏度、血浆胆固醇和白细胞介素6水平的增加。

②温度升高或导致睡眠障碍，如睡眠时间过短（＜6h）或睡眠片段化，从而增加CVD风险。

③高温或导致体力活动减少，这与CVD风险增高相关。反之，在高温下进行身体活动本身也是健康相关的风险因素。

环境污染的控制措施有哪些？

图5 环境污染应对策略

1.噪音暴露

道路噪音是最主要的噪音源，在居民区附件的主干道上可设置限速，增设隔音屏障等措施，以有效缓解噪音。

建筑物隔音（如使用隔音窗、隔音板等），可有效减少室外噪音暴露。

随着技术进步，可设计噪音较小的汽车发动机和轮胎，以及火车静音制动模块。

对于飞机噪音的控制，鉴于夜间噪音对健康的不利影响最为限制，因此可禁止夜间空中交通。

2.空气污染

（1）降低空气污染的措施

在日常生活中，个人进行简单的生活方式干预即可减少空气污染暴露。

现有证据证实，佩戴经验证的N95口罩/呼吸器或可改善较高PM2.5环境暴露所导致的CVD风险。尽管没有一致的证据证实其对CVD事件的影响，但在PM2.5空气质量极差的情况下暂时使用N95口罩/呼吸器也是有益的。若无N95口罩/呼吸器，则也可使用外科口罩。

使用汽车空气过滤器和空调可减少旅行期间PM 2.5和超细颗粒物（UFP）暴露。

除此之外，在空气污染时待在室内、关闭门窗等也有利于降低空气污染暴露。

（2）个人身体活动的缓解策略

关于身体活动对健康的获益，以及户外体育活动期间空气污染暴露的潜在不利影响正在探究中。

Kim等的全国队列研究纳入了1469972例20-39岁的年轻人显示，即使暴露于低或中度PM水平下，户外体育活动也有明显获益；久坐受试者的CVD风险明显增加。此外，作者计算了环境污染和身体活动的“盈亏平衡点”，提示在PM2.5浓度≥100 µg/m³的环境中，每日骑行1.5h或步行10h有害。

此外，国家还可以通过降低排放水平等政策来降低空气污染对CVD的影响。

3.光污染暴露

关灯是减少光污染最简单的缓解方法，尤其是对于光并非绝对必要时。

技术地进步也有助于减少光污染，如光屏蔽技术、节能灯、智慧城市技术等。

此外，鉴于蓝光发射对昼夜节律的影响最为显著，因此可减少蓝光使用。

结语

几乎所有的环境风险因素暴露均会触发一系列特定的病理生理机制，这些机制以应激激素信号、氧化应激和炎症为中心。

鉴于环境污染因素、不健康行为（如吸烟、久坐）和传统风险因素（如高血压、糖尿病、肥胖）均会触发类似的病理机制，或存在叠加/协同效应，从而导致非传染性疾病更显著的发展和更快的进展。

医脉通编译自：Thomas Münzel, Omar Hahad, Mette Sørensen, et al. Environmental risk factors and cardiovascular diseases: a comprehensive expert review. Cardiovascular Research. 2022; 118(14): 2880-2902.