近期，美国皮肤病学会和美国银屑病（俗称牛皮癣）基金会同时发布了成人银屑病管理和治疗指南，建议所有银屑病患者接受心血管风险评估，包括高血压、糖尿病和血脂代谢异常等。

指南指出，当银屑病累积的皮肤面积超过全身体表面积10%或患者需要全身治疗或光疗时，风险评估模型要采用1.5倍危险因素。

高血压筛查：18~39岁、无高血压危险因素、血压<130/85mmHg的患者每3~5年筛查1次；40岁以上、血压130~139/85~89 mmHg、超重/肥胖、黑种人等需要每年筛查1次。

糖尿病筛查：40~70岁患者体重指数≥25kg/m²，每3年筛查1次；没有任何危险因素的患者应从45岁起开始筛查。

心血管风险评估：20~79岁患者如有高胆固醇血症、肥胖等危险因素，每4~6年评估1次；40~79岁患者评估十年心血管风险。

指南的主要撰写者之一Alan Menter教授表示，心血管疾病是银屑病非常重要的合并症，所有的生物制剂都需要接受评估，看看是否能降低短期和长期心血管事件风险。

另外，指南指出，银屑病患者出现代谢综合征的风险也显著增加，因此也需要由专业医师进行代谢综合征风险评估。

银屑病患者往往有焦虑或抑郁等精神问题，因此还需要进行精神专科风险评估。

此外，吸烟和喝酒都会导致重度银屑病发生风险增加。

两项指南都强调要对患者进行病因、合并症、治疗方案、生活方式等方面的教育，这有助于医患共同制定治疗决策并促进医患之间的关系。

来源：Craig A. Elmets, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with awareness and attention to comorbidities. J Am Acad Dermatol, Published online: February 13, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.11.058

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