对于ST段抬高型心肌梗死患者，目前指南推荐在直接PCI时仅处理罪犯血管，但对于合并多支血管病变的非ST段抬高且拟行PCI的冠心病患者，是进行一次性完全血运重建，还是分次介入治疗？

由霍勇、葛均波、韩雅玲、陈纪言等领衔的ISCAP研究，其最新亚组分析显示，对于这类患者，与单支血管干预相比，一次性多支血管介入治疗并不显著增加围术期心肌梗死风险。

既往研究显示，支架长度是围术期心肌梗死的独立的预测因子。因此，多支血管病变患者分次介入治疗可能减少围PCI期心肌损伤的风险和程度。

在这项亚组分析中，研究者发现，相比接受多支血管干预组，虽然单支血管干预组围PCI期心梗发生率呈降低趋势，但差异无显著性（18.01% vs 23.58%，P=0.056）。即使校正年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、多支血管病变,支架总长度等因素，多支血管干预围PCI期心梗风险未增加。

此外，研究者还发现，多支血管干预者较少采用直接支架植入策略（5.68% vs 12.41%，P=0.002）且有更多的患者接受后扩张治疗（73.3% vs 66.59%，P=0.044）。

这项分析中共纳入ISCAP研究中774例多支血管病变（≥2支血管存在＞50%狭窄的病变）患者，其中422例患者接受单支血管干预，352例接受了多支血管介入治疗。其中，多支血管介入组患者既往PCI者较少，平均支架个数[（2.82±1.05）vs （1.62±0.8），P＜0.0001]及总支架长度[（69.88±31.19）vs （41.61±23.92），P＜0.0001]均显著增加。

主要终点为围术期心梗发生率(术后心肌标志物＞5倍正常上限；当基线心肌标志物升高时，术后心肌标志物＞5倍基线水平)。

ISCAP研究是一项前瞻性、多中心、随机对照临床研究，比较强化阿托伐他汀预处理（术前80 mg/d×2天）与常规他汀治疗对接受PCI治疗的非ST段急性冠脉综合征和稳定型心绞痛患者术后30天主要心脏不良事件发生风险的研究。

来源：CSC&OCC2015

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