一位5岁男孩发热、肛周红斑，究竟是什么引起的呢？

病历简介

患者，男，5岁，患有前体B细胞淋巴细胞白血病，因发热、恶心、呕吐、进食减少1天入院。

既往史

➤便秘伴疼痛性排便；

➤复发性肛周红斑。

用药史

➤按需服用：乳果糖、羟考酮、恩丹西酮、苯海拉明；

➤化疗；

➤经验性静脉注射：头孢吡肟。

实验室检查

➤肛周区域的拭子：A组链球菌(GAS)阴性；大量的β-溶血菌落生长；

➤血培养：革兰氏阳性球菌；

➤白细胞计数300/μL，血红蛋白水平9.8g/dL，红细胞压积27.0%，血小板计数5000×103/μL，中性粒细胞绝对计数100/μL。

体格检查

➤边缘清晰的环状肛周红斑，无肛周裂隙；

复查实验室检查

➤血培养：C族链球菌(GCS)

➤肛周区域的拭子：GCS阳性

治疗经过

➤静脉注射头孢曲松10天，恢复良好，没有复发肛周皮炎。

最终诊断

综合体格检查、实验室检查和病理检查结果，诊断为β-溶血性链球菌引起的感染性肛周皮炎。

一起来了解一下感染性肛周皮炎

肛周感染性皮炎主要发生在6个月到10岁之间的儿童。高发年龄在3-6岁。通过培养确诊。

β-溶血性链球菌，包括C族链球菌（GCS）和G族链球菌（GGS），对青霉素和其他β-内酰胺类药物敏感。治疗感染性肛周皮炎常口服青霉素、阿莫西林或头孢氨苄7-10天。除口服抗生素外，外用莫匹霉素可能会增加益处。治疗后复发常见。β-溶血性链球菌菌血症患者治疗疗程为10-14天。

给临床医生的经验和启示

➤链球菌性肛周皮炎的特征是肛门周围有界限的水肿性红斑。

➤GAS是肛周感染性皮炎最常见的病因，其他β-溶血性链球菌(B、C、G组)也是临床上难以区分的病原体。

➤丘疹和脓疱的出现与金黄色葡萄球菌性肛周皮炎一致。

➤培养证实了感染性肛周皮炎的诊断。快速链球菌抗原测试可能有助于诊断A组链球菌，但它们仅被批准用于咽标本，对其他β-溶血性链球菌会呈阴性。

参考文献：

[1] Abdo F, Tyokighir D, Sunkoj Y, et al. Fever and Perianal Erythema in a 5-year-old Boy[J]. Pediatr Rev, 2023 Mar 1;44(3):170-171.