近期，美国肝病研究协会（AASLD）发布临床实践指导文件，建议2型糖尿病、病态肥胖等非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝）高危人群筛查晚期肝纤维化。

该文件还针对脂肪肝患者的干预策略给予了建议。

有脂肪肝，应定期评估饮酒

专家组建议，脂肪肝患者应定期评估饮酒量。

有临床意义的肝纤维化患者，应彻底戒酒。

戒酒，尤其对于中重度饮酒患者，可能会降低肝纤维化进展和肝脏及肝外恶性肿瘤的发生风险。

每天至少喝三杯咖啡，不论是否含有咖啡因，可能会降低肝病严重程度。

有脂肪肝，也该查2型糖尿病

另外，脂肪肝患者应筛查2型糖尿病。包括代偿性肝硬化在内的各种脂肪肝患者，均可安全使用他汀来降低心血管风险。

减肥最重要

专家组指出，对于超重或肥胖的脂肪肝患者，应由多学科处方低热量饮食，因为减肥可改善肝脏脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化，且减肥越明显，改善幅度越大。

在大多数无肝硬化的患者中，减肥手术可有效解决脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。因此，对于合适的患者，应考虑减肥手术。

但在代偿良好的非酒精性脂肪性肝炎肝硬化患者中，减肥手术的类型、安全性、有效性尚不明确，因此应由包括一名肝病专家在内的多学科团队仔细评估获益和风险。

他汀，治不了脂肪性肝炎

目前尚无专门针对脂肪肝的药物上市，但指南指出，用于治疗合并症的一些药物，对非酒精性脂肪性肝炎患者也有益处。

对于某些经过选择的患者，胰高血糖素样肽-1受体激动剂司美格鲁肽、吡格列酮、维生素E补充剂可带来获益。但目前的数据表明，这些药物并无抗肝纤维化作用，而且未在肝硬化患者中进行研究。

他汀、二甲双胍、熊去氧胆酸、二肽基肽酶-4抑制剂、水飞蓟素不能带来有意义的组织学益处，不应该用于治疗非酒精性脂肪性肝炎。

重视肝纤维化监测

同时，对于有糖尿病前期、2型糖尿病、≥2种代谢危险因素或肝脏脂肪变性影像学证据的人，AASLD建议每1~2年评估一次肝纤维化指数（FIB-4）。

该文件指出，非酒精性脂肪性肝炎肝硬化患者需要常规监测，因为他们发生肝脏不良事件的风险最高。

对于怀疑有非酒精性脂肪性肝炎肝硬化的患者，应转诊由专科医师进一步评估。

在对患者进行肝脏纤维化评估时，如果发现肝脏僵硬度明显增加、FIB-4和肝脏纤维化评分明显升高，提示肝脏失代偿和死亡的风险增加。

来源：

AASLD practice guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. Published online February 3, 2023

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