《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》在本刊发表后，收到读者来信，提出两方面的问题，现答复如下并对广大读者对本指南的关注表示感谢。

问题一：在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》附件中的危险分层彩图中，总胆固醇（TC）≥7.2 mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L的人并不都属于高危人群。但在本次指南新的危险分层方案中将所有TC ≥7.2 mmol/L或 LDL-C≥4.9 mmol/L的人列为高危是否合理？

中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会：在中国18 岁以上人群中，TC≥7.2 mmol/L或 LDL-C≥4.9 mmol/L的人的比例在1%左右。而这部分人群发生心血管病急性事件的平均危险较高，多数人达到高危人群的标准。

虽然年龄较低人群，特别是女性，达到上述水平的人群十年预测风险未达到高危的标准，但考虑这些人的血胆固醇血高于人群99%分位数；在进一步参考多个国家疑似家族性高胆固醇症的LDL-C切点的基础上，血脂异常防治指南专家组一致认为这些人群有可能存在遗传缺陷导致的杂合性家族性高胆固醇血症，很可能从儿童时代血胆固醇就处于较高水平。

从早期预防的角度，对血胆固醇达到TC≥7.2 mmol/L 或LDL-C≥4.9 mmol/L 人群应给予重视，开始早期降脂治疗。因此本次指南新的危险分层方案将所有TC≥7.2 mmol/L 或LDL-C ≥ 4.9 mmol/L的人直接列为高危。

问题二：本部指南的危险分层方案将年龄≥40岁的糖尿病人直接列为高危，但40岁以下的糖尿病的危险分层未考虑糖尿病的存在与否，是否合理？

中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会：本部指南的危险分层方案主要基于长期的队列研究观察所获得的不同危险因素组合对一级预防人群长期心血管病发病风险的平均概率，同时参考多部近年发布的国际血脂指南的危险因素方案和专家组的建议。

根据我们的数据分析，40岁以下糖尿病患者的心血管病发病风险主要来自高血压、吸烟、高LDL-C或低HDL-C，血糖的作用相对较小，所以推荐40岁以下糖尿病人的心血管病发病风险评估根据上述危险因素的水平判断。

来源：中国循环杂志, 2017, 32:148.

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