近期，美国心脏协会发布科学声明，强调应筛查中风患者是否存在认知障碍，以及情绪和睡眠障碍等相关合并症。

声明指出，卒中后认知障碍很常见，卒中后第一年包括从轻度到重度的认知障碍发生高达60%，但常被低估或漏诊。卒中后轻度认知障碍的患者中，仅20%能完全恢复认知功能。

尽管卒中后认知障碍在早期可逆，但仍有三分之一的患者在5年内进展为痴呆症。

声明指出，血管性认知障碍是指与脑血管病相关的认知障碍，而不管是否发生了中风。导致血管性痴呆的血管损伤有多种类型，包括一次或多次卒中，也包括无症状微血管病理变化的逐渐累积，如磁共振发现的弥漫性白质高信号或白质疏松、微出血、血管周围间隙扩大或皮层微出血。血管性认知障碍最终可发展成血管性痴呆。

共识指出，在中风后2~6月内，约44%的有认知能力受损。尽管这种认知障碍不满足痴呆症的诊断标准，但仍会影响生活质量。一项对23项研究的系统综述发现，在中风后第一年，有40%的中风患者发生认知障碍。

注意查找中风后并发症

中风可导致认知障碍，认知功能也可能受到其他并发症的影响，如低钠血症、谵妄、抑郁等。谵妄是中风的一种常见并发症，约25%的住院患者发生谵妄，应与中风后认知障碍鉴别。

为了排除潜在的可逆性损伤原因，临床医生应检测促甲状腺激素和维生素B12，并应考虑情绪障碍对认知功能的影响；检查是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停，是否应用了镇静剂和抗胆碱能药物；以及患者是否存在听力和视力障碍。

约三分之一中风患者第一年发生抑郁

中风后抑郁症很常见，约三分之一的人在中风后的第一年有抑郁。中风后抑郁症通常伴有认知症状，应予以鉴别。

由于抑郁症相关的认知症状可能会随着抑郁症的治疗而缓解，因此筛查卒中后抑郁症很重要，尤其是当怀疑中风后认知障碍时。使用在卒中患者中验证的抑郁症筛查工具可能有助于识别抑郁症。

卒中后抑郁症的危险因素包括身体残疾；卒中前抑郁、焦虑和认知障碍病史；以及缺乏社会和家庭支持。

在老年人中，痴呆症通常有多种原因，也称为混合性痴呆，最常见的是血管疾病和不可逆的神经退行性病变的结合，尤其是阿尔茨海默病。需要更多的研究来研究如何在近期中风的情况下准确诊断阿尔茨海默病和其他神经退行性疾病。

一般来说，与对照组相比，中风后的认知康复（包括恢复性认知训练和功能性认知康复）会使认知功能略有改善，包括注意力、记忆、执行功能等。

体育活动可预防中风后认知功能障碍，可行有氧运动、太极和阻力运动等。

中风复发增加认知功能障碍风险，应注意降压、他汀、控制糖尿病和房颤抗凝等二级预防手段。

目前，卒中后的认知功能筛查还没有“金标准”，简易精神状态量表和蒙特利尔认知评估等几种简单的认知筛查方法被广泛用于识别卒中后的认知功能障碍。

该声明还强调，当卒中幸存者出现无法解释的日常生活中认知活动障碍时，应进行认知功能筛查。

来源：American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Hypertension; and Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health. Cognitive Impairment After Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023 May 1.

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