众所周知，踝关节的扭伤90%为内翻伤，其外踝三个关键韧带是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

距腓前韧带

踝关节囊增厚并延伸形成；

背屈和中立位时应变最小，随踝关节逐渐屈时应变逐渐增加；

对踝关节施加内翻和内旋的力矩能够增加应变。

跟腓韧带

跨越踝关节和距下关节，是关节外韧带，与腓骨肌腱鞘有紧密的联系。

Brostrom认为跟腓韧带日常处于放松状态，只有对踝关节施加旋后的力量才会紧张。

损伤机制

踝关节跖屈位，内翻或内旋，或两者同时；

距腓前韧带-跟腓韧带-距腓后韧带-距骨脱位；

临床上较少有单纯的跟腓韧带撕裂；

确定距腓前韧带是否松弛可以通过体检进行，一手抓住前足，向后外侧推胫骨远端感受距骨在踝穴内的前移的距离。

检查跟腓韧带可以进行内翻应力试验。该试验需双侧同时来做，并对两侧进行对比。

同时，还可以进行应力位X光片或磁共振进行测量，对比获得更直接的影像学证据。

原位解剖修复

临床上手术治疗分为不同的类型，最经典的为原位解剖修复术。

最广泛应用的，成功率最高的，直接修补技术是改良的Brostrom法。实际意义是要把距腓前韧带和跟腓韧带残端胫骨缝合到腓骨的远端。

适用患者：韧带松弛，跟腓前韧带残端厚，强度、韧性优良。

通过Brostrom法的原理进行改良得到的Karlsson术式，可以通过锚钉技术，将腓骨远端新鲜化后将其缝回，其治疗效果优良。

随着科技的发展，许多医生将手术发展为镜下，腓骨远端止点进行打磨新鲜化，后打入锚钉。其技术优势为血供破坏小，有利于韧带恢复。

适用患者：镜下观察韧带残端，其腓骨远端松弛、分离，但距骨端完整，韧带条件好。

注意：对于韧带残端薄弱挛缩、强度差的情况下，直接的修补缝合无法有效地重建踝关节外侧稳定性,无法获得满意的结果。

非解剖重建

最流行的非解剖重建方法是改良的Evans，Wastion-Jones和Chrisman-Snook方法。

肌腱固定手术存在问题

- 关节活动度的丧失

- 不稳定复发,骨道切割,破裂

- 术后创伤性关节炎

- 腓骨肌腿切取后足部拓屈动力和静力平衡丧失

解剖重建

取自体或游离移植物通过不同的固定方法进行重建。

注意：中国或亚洲人腓骨较小，所以手术时，不采取挤压钉，而是制造骨槽，后把移植物对折后缝在骨槽内部进行固定。

术后前抽屉试验

术后距骨倾斜试验

InternalBrace韧带增强术

研究发现，很多踝关节韧带损伤累积到跟腓韧带的完全断裂或者是失效较少。许多病例跟腓韧带只需要修补，不需要重建。随着内支架增强技术的发展，其韧带增强技术有时可以替代重建。

术后三个月

总结

慢性不稳定:功能性,机械性

机械性不稳定-手术

残端条件好-原位修复

残端挛缩-解剖重建/韧带增强

编辑：大帝

校对：秋月

审核：王雪松教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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