医生都有一个体会，每到天气变冷的时候，来看病的病人就明显增多了，尤其是已有心血管病的患者。对于病人而言，怎样做好防护，安心过冬？近期一项大规模研究为我们提供了线索。

这项研究发现，中国的心血管病患者的死亡率有明显的季节性变动，在冬天，心血管病患者的死亡率比夏天高出了41%。而且，户外的气温越低，心血管病的发病和死亡风险越高。图1

图1 2004~2013年有心血管病史患者的心血管病死亡率的季节性变动情况

到底是什么原因导致了这种死亡率的变化呢？作者把矛头指向了寒冷导致的血压升高。

研究发现，在冬天，有心血管病的居民收缩压比夏天高出了10 mmHg左右，尤其是没有暖气的居民。

进一步分析表明，户外气温在零上5°C时，每降低10°C，收缩压升高6.2 mmHg；而收缩压每升高10 mmHg，心血管病死亡风险就增加了21%。无论是否正在服用降压药物，都能看到同样的趋势。

中国地大物博，有的地方冷，有的地方热，不同地方居民的血压变化与心血管病死亡情况是不一样的。

我们来看一下哈尔滨的温度变化。哈尔滨的冬夏气温差别为36°C，但冬夏的收缩压差别仅为7 mmHg。在开始供暖之后，收缩压不仅没有升高，反而有下降的趋势，这与全国其他的地方形成了鲜明对比。图2

图2 哈尔滨与其他地方的有心血管病史患者的血压随户外气温变化的变化趋势比较

因此，在哈尔滨，冬天心血管病死亡率仅是小幅升高，冬天比夏天高了20%。但在中国其他地方，冬天心血管病死亡率较夏天增加了50%。

在研究中，收缩压与心血管事件呈明显的线性关系。图3

图3 有心血管病史患者的不同收缩压水平的心血管病死亡的风险比

作者指出，与西方国家相比，中国人因季节变迁和气温变化导致的血压波动要大的多，但使用暖气可以消除血压波动。这对于“季节变化时的血压管理有重要的临床意义”，作者说。

作者建议，对于已有心血管病或心血管病高危患者，冬天一定要注意监测血压，血压升高者及时调整降压药物。

不想多吃药？那好吧，冬天烧暖气，或者，形成候鸟的习惯，冬天去温暖的地方过冬吧。

中国Kadoorie Biobank研究组开展的这项研究纳入国内十个不同区域的有心血管病史的23 000例患者，共随访了7年。

来源：Yang L, LiL, Lewington S, et al. Outdoor temperature, blood pressure and cardiovascular disease mortality among 23 000 individuals with diagnosed cardiovascular diseases from China. Eur Heart J, 2015年2月16日在线版.

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