肘关节损伤如肱骨髁上骨折、肘关节脱位等，经治疗后部分病人出现肘关节僵硬等情况。手术切开进行松解，切口大、损伤大、术后恢复慢。而在关节镜下松解手术切口小，损伤小，术后恢复较快。

陈广超医师以《肘关节僵硬的关节镜松解治疗临床疗效》为题，以临床实践病例为基础进行随访研究，深入探讨关节镜松解手术治疗肘关节僵硬的临床疗效。

方法

从获得随访的肘关节僵硬患者中分别随机选取30例关节镜松解术后患者（关节镜组）及36例开放式松解术后患者（开放组），进行回顾性研究。

两组患者均分别于术后1、3、6个月和1年等4个时间点，观测记录两组患者的肘关节功能恢复以及疼痛情况。

患者肘关节功能通过活动度（ROM）、Mayo及HSS功能评分进行评估。疼痛采用VAS评分。收集数据后进行统计学分析。

病例一

基本情况

患者男，34岁。主诉“左肘关节反复交锁伴疼痛3+年”。

临床诊断

左侧肘关节僵硬

左侧肘关节内游离体

手术借助关节镜微创器材，经5mm切口入路，进入关节腔，完整取出所有游离体。

手术共取出大小不等游离体13个，最小5mm，最大直径25mm。

病例二

基本情况

患者女，59岁。右侧肘关节疼痛2＋年，活动轻度受限，疼痛以右肘外侧和后方为著，保守治疗，糖皮质激素封闭治疗无效。

查体

ROM10-135，桡骨小头周围、鹰嘴窝压痛。

影像学检查

体格检查

诊断

右侧肘关节滑膜炎

右侧肘关节骨赘形成

术中首先进行前间室清理

清理后间室

病例三

基本情况

患者男30岁，右侧肘关节疼痛，活动受限6＋年。

手术方式

骨性关节炎游离体取出

僵硬松解术

术中取出游离体后，松解僵硬的肘关节，患者手术效果良好。

病例四

基本情况

患者男，35岁。左侧肘关节活动受限4＋年。

治疗方式

肘关节僵硬

术中清除骨赘并进行松解，患者手术效果良好。

手术经验

推荐使用小的镜下骨刀、刨刀以及剪刀，有助于将小的骨赘进行清理，完全切开前后关节囊，在简化操作步骤的同时，避免产生骨碎屑，避免造成异位骨化。

注意清理滑膜及切开前方关节囊时，利器的口要一直对着骨质，避免神经及关节周围软组织损伤。

术后要制定详细康复运动处方。

随访结果

术后1/3个月关节镜组VAS评分优于同期开放组（P＜0.05）；4个观测时间点关节镜组肘关节活动度、Mayo、HSS功能评分均优于同期开放组（P＜0.05）。

开放组有4例术后出现尺神经麻痹，3个月后恢复（P＞0.05）。

术后1年随访发现，两组患者均未出现神经损伤，也未出现伤口感染、异位骨化等并发症。

结　论

关节镜松解手术有出血少、术野清晰全面、术口及副损伤小、恢复快、即时止痛效果好等优点，可迅速有效减轻疼痛、有利于早期开展康复训练和提高临床疗效，优于开放式松解术，是治疗肘关节僵硬的有效术式。

陈广超医师

硕士

昆明医科大学第一附属医院

运动医学科

云南省医师学会

运动医疗分会青年委员

中国民族医师协会委员

2008年08月入职昆明医科大学第一附属医院，规范化完成外科住院医师培训、运动医学专业专科医师培养，工作期间在职完成昆明医科大学硕士研究生学业。师从昆明医科大学第一附属医院运动医学科李彦林教授。12年临床工作经验，对膝、肩、踝、髋、肘、腕等关节疾病及附属组织如软骨、肌腱、韧带等损伤疾病专业诊治经验丰富，完成大量的本专业手术以及参加许多疑难杂症疾病诊治，曾在北医三院运动医学中心进修学习6月，在上海华山医院进修学习3月。第一作者身份发表中文北大核心期刊论文3篇，第一作者身份发表国家医学杂志5篇。参与者身份参与国家自然科学基金地区基金项目2项。

编辑：秋月

校对：小荷

审核：陈广超教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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