此前认为，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越高，对心血管健康越有利，因此被称为“好胆固醇”。然而，近年来不断有研究发现，HDL-C并不是越高越好，HDL-C过高时，心血管风险也显著增加。

1月18日，JAMA心脏病学子刊发表的一项研究发现，在健康老年人中，血浆HDL-C水平较高时，骨折风险明显增加，而且两者之间的关系不受常见的骨折危险因素影响。

这是一项针对ASPREE研究的新分析，共纳入16 703名澳大利亚老年人（≥70岁）和2411名美国老年人（≥65岁），这些老年人基线均无心血管病、痴呆症、残疾和对寿命有影响的慢性病，其中有基线HDL-C数据的16 262人被纳入最终分析。

中位随访4年期间，1659人至少发生1次骨折。

多因素分析显示，HDL-C每升高1个标准差，骨折风险增加14%。在男士和女士中，二者之间的关系类似。

与HDL-C水平处于最低五分位者相比，HDL-C水平处于最高五分位者出现骨折的风险增加33%。

当分析仅限于轻微创伤性骨折者、未用骨质疏松药物者、从不吸烟者和自我报告不饮酒者、每天外出步行<30 min和不参加中高强度运动者、应用他汀类药物者时，依然得到了类似的结果。

而非HDL-C水平与骨折之间无明显关联。

研究者指出，HDL颗粒是脂质和载脂蛋白的复合物，具有不同的结构和生物活性。HDL水平较高，并不意味着HDL颗粒都有功能。

述评专家指出，该研究中的模型并未校正运动或身体活动、甘油三酯或其他脂质的详细测量数据，包括HDL颗粒浓度或载脂蛋白A-I水平。

HDL极高可能反映了生物学功能失调、罕见的不良遗传变异、大量饮酒的某些成分和（或）某些特定人群的独特代谢底物。

来源：

[1]Association of Plasma High-Density Lipoprotein Cholesterol Level With Risk of Fractures in Healthy Older Adults. JAMA Cardiol, January 18, 2023.

[2]Higher High-Density Lipoprotein Cholesterol—Good Omen, Bad Omen, or Not an Omen at All. JAMA Cardiol, January 18, 2023.

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