2014年11月，阜外医院开设了一个特殊的门诊，即抗凝门诊。

门诊的特殊性在于医师和药师共同出诊：医师侧重问诊、处方药物及开具化验单；药师侧重患者的用药指导、关注药物之间的相互作用及药物不良反应等。

据阜外医院药剂科郑英丽介绍，时至2019年3月，抗凝门诊已管理患者3 072例，接诊患者 9 260例次。

所管理的患者包括瓣膜病患者1 667例，心房颤动患者1 024例，血栓性疾病患者381例。

其中机械瓣和风湿性二尖瓣狭窄患者全部应用华法林抗凝，有抗凝指征并接受抗凝治疗的房颤患者中，68.16%应用华法林；而在接受抗凝治疗的血栓栓塞性疾病患者中，22.05% 应用了利伐沙班。不过达比加群酯和利伐沙班应用的比例逐年增加。

通过回顾既往5年经验，她指出，门诊的设立使得患者用药的依从性、有效性和安全性大大提高。

以房颤患者管理为例，心房颤动服用华法林患者平均目标范围内时间的百分比（TTR）＞70%，达到了指南对于华法林控制良好的要求（TTR＞65%~70%）。

随访次数≥ 6 次服用华法林的 171 例心房颤动患者中，国际标准化比值在目标范围内时间百分比为（73.21±0.17）%。临床相关非大出血发生率为 0.49%，大出血发生率为 0.24%，0.10% 患者发生脑梗塞。

郑英丽指出，抗凝门诊药师的参与，有助于使患者更快获得稳定的药物剂量并能及时监测和处理不良事件，并提供更为详细的用药指导，提高患者对药物的理解程度和用药的依从性，并通过定期随访监测，最大程度降低了栓塞和出血并发症的发生率。

此外，药师还擅长利用精准医疗的手段，通过药学基因组学和血药浓度监测的结果协助个体化治疗。

来源：郑英丽, 丁征, 于欢, 等. 阜外医院医师和药师协作规范化抗凝管理的回顾性分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 951-955.

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